Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных

Врожденная кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии? На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причины кишечной непроходимости у детей и как её распознать родителям?

У новорожденных этиологическими факторами врожденной кишечной непроходимости являются пороки развития кишечной трубки в эмбриогенезе атрезии, стенозы, удвоения , пороки, которые связаны с нарушением иннервации и кровоснабжение кишечной трубки врожденный пилоростеноз, мегадуоденум, неврогенний илеус и болезнь Гиршпрунга , ротационные аномалии и те, которые развиваются вследствие незавершенного поворота кишечной трубки, - синдром Ледда заворот средней кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, которые фиксируют высоко расположенную слепую кишку.

Одной из причин врожденной кишечной непроходимости могут быть аномалии развития других органов. Это неправильное развитие поджелудочной железы, которая охватывает в виде хомута двенадцатиперстную кишку, которая суживает ее просвет, аберантного сосуда, дефекты диафрагмы, кисты и опухоли, аномалии желткового протока.

Пороки развития кишечной трубки формируются в период органогенеза - первые недели внутриутробного развития, когда происходят процессы формирования кишечной стенки, просвета кишок.

В процессе развития кишечная трубка проходит стадию пролиферации эпителия, вследствие чего просвет кишки полностью закрывается. В дальнейшем процесс вакуолизации в норме должен привести к восстановлению ее просвета, но при определенных условиях эта фаза нарушается и просвет кишечной трубки остается закрытым.

В случае нарушения реканализации на небольшом участке он закрыт тонкой перепонкой - мембранозная атрезия. Если просвет кишечной трубки закрывается на большом расстоянии, образовывается атрезия в виде фиброзного тяжа.

Иногда она возникает вследствие недоразвития соответствующей ветви брыжеечных сосудов. Атрезия может быть одиночной и множественной. Чаще эти пороки возникают в участках сложных эмбриональных процессов - большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тонкую, в дистальном отделе подвздошной кишки.

Переход из первичного эмбрионального положения - фазы физиологической эмбриональной грыжи - происходит путем вращения кишечной трубки.

Нарушение этого процесса его задержка на разных этапах приводит к возникновению разных пороков, которые могут быть причиной кишечной непроходимости. В случае задержки оборота на первом этапе ребенок рождается с незавершенным поворотом кишок.

При этом средняя кишка от двенадцатиперстной до середины поперечной ободочной остается фиксированной в одной точке в проэкции отходжения верхней брижеечной артерии. Петли тонкой кишки расположены в правой половине брюшной полости, слепой - в эпигастральной области под печенью или в левом подреберье, а толстая кишка - слева.

Вследствии такой фиксации возникают условия для развития заворота вокруг корня брижейки и для развития острой странгуляционной кишечной непроходимости. Если нарушается второй этап вращения, слепая кишка, которая расположена в эпигастральной области, фиксируется эмбриональными тяжами впереди от двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее. Возможное сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки и заворота вокруг верхней брыжеечной артерии - синдром Ледда полный, при отсутствии заворота - неполный.

Атипичное расположение слепой кишки вместе с червеобразным отростком усложняет диагностику острого аппендицита у детей старшего возраста и даже у взрослых. Если нарушается третий этап оборота, изменяется фиксация кишечных петель, которая приводит или к образованию складчатых дефектов или к формированию различных углублений и ямок, в которых могут ущемляться кишечные петли. Соответственно этому подобные аномалии считают ложными или истинными внутренними грыжами.

Особыми по своей природе являются аномалии развития других органов, которые приводят к кишечной непроходимости. Мекониевый илеус возникает вследствие врожденного кистофиброза поджелудочной железы.

Недостаточная ферментативная активность и отсутствие панкреатина оказывают содействие повышению вязкости мекония, который закупоривает просвет подвздошной кишки перед подвздошно-слепокишечным клапаном баугиниевой заслонкой.

По классификации С. Долецкого , во время диагностики и определения лечебной тактики необходимо учитывать виды врожденной кишечной непроходимости, а именно полную и частичную, которая в свою очередь делится на высокую, тонкокишечную и низкую — толстокишечную. К высокой относят такие пороки развития: атрезия двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки; внутренний стеноз двенадцатиперстной кишки, внешний стеноз - синдром Ледда или его отдельные компоненты; кольцевидная поджелудочная железа; аберантный сосуд.

К тонкокишечной относят: атрезию подвздошной кишки, внутренний стеноз подвздошной кишки, дупликатура энтерокистома ; ущемление во врожденном дефекте брыжейки; истинные внутренние грыжи; изолированный заворот средней кишки; ложные внутренние грыжи; мекониальный илеус. Согласно классификации Г. Баирова эти пороки по течению делятся на острые, хронические и рецидивирующие. Каждый из них относится к высокой или низкой кишечной непроходимости.

Все это позволяет в некоторых случаях обнаружить группу риска среди беременных женщин и ставить вопрос о прерывании беременности. Повышение концентрации желчных кислот в амниотической жидкости при многоводье является диагностическим признаком атрезии кишечника.

Другая методика состоит в заборе амниотической жидкости и имеет название "амниоцентеза". Для попадания в амниотическую полость, иглой прокалывают брюшную стенку матери и матку и забирают приблизительно мл жидкости.

Эта процедура обычно не проводится до й недели беременности в связи с недостаточным количеством жидкости до этого времени.

Это вещество является белком плода, который в высоких концентрациях присутствует в амниотической жидкости при пороках брюшной полости, гастрошизисе, омфалоцеле. Этот белок присутствует также в сыворотке крови матери, где он может быть определен, хотя и с меньшей достоверностью, чем в амниотической жидкости.

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости во многом зависит от уровня и вида кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных с первых часов жизни возникает рвота, иногда беспрерывная, с примесями желчи, если препятствие локализуется ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки рис. Очень быстро развиваются явления эксикоза и аспирационной пневмонии.

У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, наблюдается отходжение мекония. Если место препятствия находится выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки, количество и цвет мекония неизмененные и отхождение его наблюдается на 4-е сутки. При низкой кишечной непроходимости количество мекония значительно меньше, консистенция его более вязкая, сероватого цвета.

Эти особенности обусловлены невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишок. При атрезии и субтотальных стенозах бывает одноразовое выделение измененного мекония или выделение небольшими порциями на протяжении первых 2 суток.

Виды мембран двенадцатиперстной кишки по Г. Баирову : по типу: а - сплошная; б, в - множественная; по локализации: г - супрапапилярная; д - инфрапапилярная; по форме: е - поперечная; ж - лейковидная; з — мешковидная. Варианты нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки при пороках развития поджелудочной железы схема по Г.

Баирову :. Поведение ребенка с высокой кишечной непроходимостью в 1- е сутки обычное. С ухудшением общего состояния ребенок отказывается от кормления. В динамике происходит прогрессивное уменьшение массы тела до г за 1-е сутки. На 2- е сутки появляются первые признаки обезвоживания. Определяется изменение конфигурации живота. В верхних отделах эпигастральная область он вздут, в нижних - запавший.

Живот обычно мягкий, безболезненный. При наличии заворота кишечника ребенок беспокойный, живот напряжен, болезненный. Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы органов брюшной полости в прямой и боковой проэкциях в вертикальном положении ребенка. При высокой кишечной непроходимости в прямой проэкции видно два газовые пузыря с горизонтальными уровнями жидкости в соответственно растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке, сходная картина определяется на снимках в боковой проэкции.

Диагностическая ценность исследования повышается в случае введения раствора бария сульфата: 1 чайную ложку бария сульфата растворяют в мл сцеженного грудного молока. Другие отделы брюшной полости не визуализуются вследствие отсутствия газа в петлях кишечника. Наличие указанной рентгенологической картины и клинических данных дает основания считать диагноз высокой кишечной непроходимости несомненным, но для окончательного его подтверждения Г.

Баиров предлагает проводить ирригографию мл водорастворимого контрастного вещества для уточнения расположения толстой кишки.

Если ободочная кишка, которая частично заполняется контрастным веществом, расположена слева, следует считать, что у новорожденного заворот средней кишки.

Уточнение причины непроходимости дает возможность обосновать правильность расчета времени на предоперационную подготовку. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими врожденными заболеваниями, которые имеют подобные клинические признаки. Пилороспазм проявляется в первые дни после рождения рвотой, которая имеет непостоянный характер и менее частой, чем в случае врожденной кишечной непроходимости.

В рвотных массах при пилороспазме нет примеси желчи, как и при непроходимости двенадцатиперстной кишки выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обзорные рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить диагноз благодаря характерному для врожденной кишечной непроходимости симптому двух чаш и отсутствию или небольшом количестве газа в петлях кишечника. Врожденный пилоростеноз, который характеризуется частичной непроходимостью кишечника, имеет похожие признаки: вздутие эпигастральной области с наличием видимой перистальтики желудка, постоянной рвотой, мизерными испражнениями, гипотрофией.

Вместе с тем постоянная окраска желчью застойных рвотных масс полностью исключает наличие у ребенка врожденного пилоростеноза.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов брюшной полости, во время которого обнаруживают большой газовый пузырь в проэкции расширенного желудка, в петлях кишок определяется равномерное распределение газа.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом. При врожденной диафрагмальной грыже может наблюдаться рвота, но на первый план выступают признаки нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рентгенологическое исследование указывает на перемещение петель кишечника в грудную полость. Родовая травма головного мозга проявляется рвотой с примесями желчи, отходжение мекония не нарушено.

При травме головного мозга определяются симптомы повреждения центральной нервной системы. Диагноз подтверждается рентгенологически и при УЗИ. При низкой врожденной кишечной непроходимости все симптомы заболевания развиваются медленнее: сначала появляется вздутие живота, отхождение мекония отсутствует. После введения газоотводной трубки или постановки клизмы у новорожденного выделяются кусочки бесцветной слизи.

Рвота начинается позднее, с 3-го дня жизни. Рвотные массы окрашены желчью, потом приобретают мекониевый характер и неприятный запах - "каловая рвота". На 2-е - 3-и сутки после рождения появляется двигательное возбуждение, ребенок стучит ножками, отказывается от пищи или сосет очень вяло.

Состояние постепенно ухудшается, нарастают явления интоксикации, кожа приобретает серо-землистый цвет; ребенок вялый, адинамичен, живот увеличен, перистальтика кишок усиливается, становится видимой через переднюю брюшную стенку. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука над всей брюшной стенкой, аускультативно - редкие, глухие кишечные шумы.

Нарушение водно-электролитного обмена и явления токсикоза развиваются медленно, если нет некроза и перфорации перерастянутого слепого конца кишки с развитием мекониального перитонита. Состояние ребенка резко ухудшается: беспрерывная рвота, повышение температуры тела, передняя брюшная стенка пастозная; выраженный венозный рисунок, мягкие ткани промежности и паховой области отечные и гиперемированные. Передняя брюшная стенка напряжена.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видно раздутые петли кишок с множественными уровнями, что характерно для непроходимости подвздошной и толстой кишок. При непроходимости тощей и подвздошной кишек, мекониевом илеусе определяют несколько больших газовых пузырей и широкие уровни жидкости. Перфорация расширенного отдела кишок выше от места непроходимости рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости.

При подозрении на низкую кишечную непроходимость целесообразным является введение водорастворимого контрастного вещества в прямую кишку, при этом рентгенологически определяется резко суженная толстая кишка.

Дифференциальную диагностику низкой врожденной кишечной непроходимости проводят с паралитической кишечной непроходимостью и болезнью Гиршпрунга. Для паретической кишечной непроходимости характерно медленное начало на фоне тяжелого основного заболевания перитонит, пневмония, сепсис, энтероколит и др. Меконий у ребенка отходит нормально после постановки клизмы или газоотводной трубки. Введение контрастного вещества в прямую кишку во время рентгенологического исследования помогает в дифференциальной диагностике, при этом при паретической кишечной непроходимости обнаруживают хорошо сформированную прямую и сигмоподобную кишки с нормальным просветом.

При болезни Гиршпрунга за исключением острой декомпенсации , в отличии от врожденной кишечной непроходимости, можно добиться отходження газов и каловых масс консервативным методом массаж живота, введение газоотводной трубки, постановка клизмы.

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин. У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости спаечная болезнь, инвагинация и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных

Кишечная непроходимость у детей — это патология, при которой возникает частичная или полная блокировка тонкого или толстого кишечника. Она препятствует прохождению пищи, жидкостей и газа по нормальному пути через кишечник.

Блокировка может вызвать сильную боль, которая появляется и исчезает. Непроходимость кишечника у новорождённых возникает примерно в 1 случае из Кишечную непроходимость следует подозревать у любого ребёнка, у которого наблюдаются непрекращающиеся боли в животе, постоянные рвота и вздутие, поскольку отсроченные диагностика и лечение могут привести к разрушительным последствиям.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка. Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:. Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:. Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.

Читайте более подробную информацию врача-педиатра о том, что такое инвагинация кишечника у детей и как её лечить. Узнай из материала детского доктора о том, почему возникает запор у новорождённого и что делать в таких ситуациях.

Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых — расстройство, при котором меконий первородный кал является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции. Болезнь Гиршпрунга врождённый мегаколон , возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки ганглии в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу.

В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения. От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с синдромом Дауна.

Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника мальротация. Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке — нижнем отделе толстого кишечника.

Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника удушение , уменьшая поток кислорода в тканях ишемию и приводя к гибели тканей кишечника гангрене. Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.

Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника.

Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи. У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством.

У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках. Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки. Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.

Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию. Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.

Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают резекция кишечника. Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем.

Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость. Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости. Немедленная ургентная хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений. Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность перфорируется , вызывая массивное инфицирование организма. Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки.

Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости. Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.

Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях запора , диареи , болей в животе и рвоты, когда это происходит. Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение.

Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной. Стаж работы 7 лет. Сеченова, кандидат медицинских наук. Специализация: гастроэнтерология. Здравствуйте, у нашего сына 7 мес. Раз в месяц, а то и 2 раза, сын попадает в больницу: инфекционное отделение, после спада температуры — хирургическое отделение, затем снова в инфекционное, затем реанимационное отделение и так по кругу.

После выписки ч. Питание переменное смесь без лактозы или грудное мама на диете тоже 7 месяцев. Вздутие живота, высочайшая температура, рвота желчью, жидкими каловыми массами, понос, слабость.

Вес ребёнка в 7 месяцев — 6,5 кг. Моему сыночку в месяц делали операцию — тоже частичная непроходимость из-за эмбриональных спаек. Сейчас ему 4 месяца, постоянно колики и стал спрашивать большими объемами около мл , иногда не срыгивает вообще. Стул был регулярный, теперь уже 3 клизмы подряд! Это все меня очень пугает!!! Вдруг снова спайки???!!! Как определить наверняка? Рентген с контрастом единственный выход? Последнее обновление статьи: Детские болезни.

Содержание 1 Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации 1. Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма.

Это чревато смертельным исходом. Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции. Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться. Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза.

Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации. Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость. Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов электролитов в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.

Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур. Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку. Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника.

Пока оценок нет. Вам также может понравиться Алгоритм закапывания капель новорождённому в глаза и 10 важных правил от офтальмолога

Врожденная кишечная непроходимость

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии. Врожденная высокая кишечная непроходимость - порок развития, при котором нарушена проходимость верхних отделов пищеварительного тракта от желудка до верхней трети тощей кишки. Название протокола: Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных.

Пользователи протокола: врачи неонатологи, анестезиологи-реаниматологи детские, детский неонатальный хирург стационаров. Мобильное приложение "MedElement".

Пренатальная диагностика:Пренатальная диагностика ВКН строится на выявлении полигидроамниона и симптома двойного пузыря, соответствующие расширенному желудку и ДПК. Физикальное обследование: наиболее ранним и постоянным симптомом является рвота. При непроходимости ДПК выше большого сосочка рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс большое, в них нет примеси желчи.

У детей с высокой кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония. Если непроходимость расположена выше большого сосочка ДПК, то количество и цвет меконияобычные, отхождение его наблюдается с задержкой до х дней. Характерна прогрессивная потеря массы тела.

Со вторых суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут, увеличен в верхних отделах, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики. После обильной рвоты вздутие в надчревной области уменьшается. Отмечается некоторое западение нижних отделов живота. В биохимическом анализе крови — характерна гипохлоремия, изменяется соотношение и уменьшается количество ионов К и Na. В ОАК — на фоне эксикоза отмечается повышение гематокрита, содержания эритроцитов и лейкоцитов.

Инструментальные исследования [2]:. Обзорная рентгенография брюшной полости в передне-задней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка — при атрезии ДПК видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке. В нижележащих отделах брюшной полости газ полностью отсутствует.

При неясной рентгенологической картине необходимо проведение рентгенконтрастного исследования. До проведения обзорной рентгенографии у детей с подозрением на ВКН не следует зондировать желудок и делать клизму, так как это может снизить информативность рентгенологической картины! ФГДС в некоторых случаях позволяет определить причину и уровень непроходимости [5]. Дифференциальная диагностика.

Атрезию ти перстной кишки и пилоростеноз часто приходится дифференцировать от врожденной диафрагмальной грыжи, родовой травмы головного мозга. В нижележащих отделах газы не определяются. Цели лечения: устранение непроходимости. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение:. Режим — палата интенсивной терапии,.

Медикаментозное лечение. Непроходимость двенадцатиперстной кишки не требует экстренной хирургической помощи. Оперативное лечение возможно лишь после тщательной подготовки больного к операции — ликвидации эксикоза, снижение степени гипербилирубинемии, восстановление гомеостазиса. В каждом неонатальном отделении должны разрабатываться собственные протоколы по использованию антибиотиков, основанных на анализе спектра возбудителей, вызывающих ранний сепсис.

До операции показано инфузионное введение седативных, обезболивающих или миорелаксирующих препаратов:. Послеоперационное обезболивание:. Дозировка анальгетиков и длительность введения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. При десинхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ вводятся седативные препараты:. Следует избегать применения у новорожденных до 35 недель гестации.

Инфузионная терапия и парентеральное кормление:. Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни. Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки. Другие виды лечения - нет.

Хирургическое вмешательство. Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника. Показания к экстренной операции через несколько часов от поступления при ВКН:. Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК.

Техника проведения операции:. При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле.

При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней. Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА. Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку. По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание грудное или искусственное вскармливание. Традиционный ДДА. Лапароскопичский ДДА. Дальнейшее ведение. После стабилизации общего состояния, восстановления нормального пассажа по ЖКТ, ребенка переводят в палату совместного пребывания с мамой.

В палате совместного пребывания объем энтерального кормления постепенно доводят до физиологической потребности, продолжают инфузионную объем инфузии постепенно снижают пропорционально увеличению объема кормления , антибактериальную, симптоматическую терапию.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, заживлении раны первичным натяжением производят снятие швов на ые сутки, контроль лабораторных показателей и готовят ребенка к выписке домой. Д-учет у хирурга в поликлинике по месту жительства, контрольное рентгенологическое исследование ЖКТ через 3 мес. Реабилитация проводится амбулаторно по месту жительства каждые 6 месяцев до 3-х лет и включает в себя физиопроцедуры — электрофорез с KJ, парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, массаж.

Индикаторы эффективности лечения:. Показания к госпитализации. Экстренная госпитализация новорожденного по установлению диагноза. Руководство для врачей. Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. Coran Operative Pediatric Surgery, seventh edition. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:. Указание на отсутствие конфликта интересов : отсутствует. Лозовой В. Майлыбаев Б. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. На обзорной рентгенограмме видны два больших газовых пузыря, которые соответствуют желудку и ти перстной кишке.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Непроходимость кишечника у ребенка — симптомы

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин. У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости спаечная болезнь, инвагинация и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная. Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:. Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны. Большое значение придается воздействию на организм будущей матери и соответственно плода токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства. Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу.

Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:. В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения. Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:. Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

Непроходимость кишечника — это комплекс симптомов. Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные. Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости.

Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник , а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается. Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Большинство авторов все оперативные вмешательства при кишечной непроходимости делят на три группы:. Для каждого способа оперативного вмешательства необходим индивидуальный подход с учетом вида непроходимости, характера изменений в кишечнике и т.

Для благоприятного исхода оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости огромное значение имеет правильное ведение больных в послеоперационном периоде. Здесь по необходимости продолжается борьба с гемодинамическими расстройствами, нарушениями водно-солевого, белкового и углеводного обмена, принимаются меры к скорейшему восстановлению перистальтики.

Если при оперативном вмешательстве резекция того или иного отдела кишечника не проводилась, то больному можно назначить гипертоническую или сифонную клизму. При упорном парезе кишечника проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и тщательно опорожняют желудок зондированием или постоянным дренажем, применяют спиртовые и масляно-бальзамические компрессы на живот.

Для борьбы с перитонитом в послеоперационном периоде назначают комплекс антибиотиков как внутримышечно, так и непосредственно в брюшную полость через дренажные трубки. Диетотерапию проводят индивидуально в зависимости от течения послеоперационного периода и характера оперативного вмешательства. Многие больные по выписке из хирургического стационара нуждаются в длительном физиотерапевтическом и курортном лечении, особенно при спаечной кишечной непроходимости и всех других видах непроходимости, осложнившихся перитонитом.

К ней относятся заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи. При этом виде врожденной аномалии главное — своевременное выявление и вовремя проведенная хирургическая операция. Низкая острая кишечная непроходимость вызывается препятствием на уровне конечных отделов тонкой и толстой кишок. При этом у ребенка может появиться рвота с запахом кала, отсутствие стула, вздутие живота из-за присутствия в кишечнике большого количества газов, повышенной двигательной активностью кишечника, видимой на глаз.

Одной из форм острой непроходимости кишечника, является мекониальный илеус — непроходимость, вызванная повышенной вязкостью кала новорожденного. При этой форме непроходимости кишечника у ребенка отсутствует стул, верхняя часть живота вздувается от большого количества газов в кишечнике, возникает рвота, часто с примесью желчи. Хроническая непроходимость кишечника у новорожденных возникает в том случае, если порок развития выражен не слишком сильно.

Например, стеноз кишки не полностью закрывает ее просвет и так далее. При этом ребенок практически не прибавляет в весе, у него наступает выраженное истощение, время от времени возникает рвота. У такого ребенка отмечается постоянное вздутие живота, особенно, в верхней части. Стул может быть самостоятельным, но очень маленькими порциями.

Можно также вызвать стул при помощи клизмы. Рецидивирующая непроходимость кишечника у новорожденных возникает вследствие частичных заворотов некоторых отделов толстого кишечника, ущемления внутренних грыж и так далее.

Проявляется это в виде приступов схваткообразных болей, рвоты, задержки стула и газов. Приступы могут самостоятельно стихать. Это достаточно сложно. При подозрении на врожденную непроходимость у новорожденного ребенка делается рентгенография кишечника, на которой можно увидеть признаки непроходимости кишечника.

При подозрении на низкую кишечную непроходимость проводится ирригоскопию — рентгенологическое исследование нижних отделов кишечника. Если же причиной непроходимости кишечника у новорожденного ребенка стали функциональные нарушения, то ему назначается консервативное лечение. Непроходимость кишечника у новорожденных — это, как правило, тяжелая врожденная патология. Самое главное при этом — вовремя поставить правильный диагноз и прооперировать ребенка. Кишечная непроходимость у новорожденных — это патологическое состояние кишечника, при котором частично или полностью нарушается движение масс через толстую и тонкую кишку.

Непроходимость кишечника у младенцев может быть затруднена из-за нарушения перистальтики кишечника или возникновения какого-либо механического препятствия по ходу прохождения масс. Это состояние не только сказывается на самочувствии ребенка, но и может стать смертельно опасным.

Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного. Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.

Кишечная непроходимость состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки. Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя , так и наоборот с длительным спазмом.

Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:. Другая разновидность кишечной непроходимости механическая кишечная непроходимость возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи, а также с механической закупоркой просвета кишечника при:. При кишечной непроходимости у детей отмечается нарушение перемещения переваренной пищи и кишечных соков по естественному пути.

Патология часто диагностируется у новорожденных и малюток первого года жизни. Она может возникнуть и у старших деток по разным причинам.

Непроходимость приводит к опасным осложнениям и требует срочной медицинской помощи. Кишечная непроходимость у детей связана с частичной или полной блокировкой работы тонкого или толстого отдела кишечника. Она препятствует прохождению расщепленной пищи и пищеварительного сока, газов и жидкости по нормальному пути.

При этом у малышей возникает периодическая боль и дискомфорт внизу живота. Аномалию можно заподозрить, если у ребенка длительный запор, частая рвота, вздут животик.

Грудничок при этом часто плачет, поджимает ножки, страдает от колик. При непроходимости закупорка просвета кишечника может случиться в любом месте. Чем выше наблюдается засор, тем тяжелее состояние малютки. При отсутствии помощи происходит повреждение стенок сосудов кишечника. Ткани лишаются кровоснабжения, что ведет к их разрушению и инфицированию детского организма.

Хронические формы патологии лечатся медикаментозно, острые — хирургическим путем. При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:. У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме.

Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:. У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация — внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:. Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко. Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации.

Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота.

Непроходимость кишечника у грудничка: признаки, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Непроходимость кишечника у новорожденных — это острая хирургическая патология, которая при несвоевременном лечении имеет много осложнений. Есть разные виды этого заболевания, но симптоматика их похожа, что позволяет заранее заподозрить проблему даже на первичном этапе. Поэтому родители должны знать, о симптомах и проявлениях патологии, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Несколько чаще патология встречается у мальчиков. Кишечная непроходимость - это синдром, который осложняет течение многих заболеваний и состояний. Патофизиологическим звеном является нарушение движения химуса по пищеварительному каналу, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Причин этого может быть очень много, но именно нарушение нормальной функции кишечника и является одним из важнейших факторов.

Чтобы разобраться во всех причинах развития непроходимости нужно знать некоторые виды этой патологии. Различают странгуляционную, обтурационную, спастическую и паралитическую непроходимость. Соответственно этому и разделяют разные причины.

Обтурационная непроходимость возникает в результате копростаза или опухолей кишечника, что у новорожденных встречается намного реже.

Причиной копростаза бывают врожденная болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Это приводит к тому, что такие детки страдают запорами, и из кала формируются копролиты маленькие каловые камешки.

Такие копролиты могут полностью обтурировать просвет кишечной трубки и вызвать кишечную непроходимость. Странгуляционная кишечная непроходимость развивается на фоне дивертикула Меккеля, внутренних грыж, особенно клинически значимых грыж диафрагмы.

Такие патологии часто приводят к повышенной двигательной активности кишечника, а особенно у новорожденных очень мобильная брыжейка кишечника. Это легко приводит к пережиманию стенки кишечника и возникает неким образом внешняя странгуляция.

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у новорожденных — это заболевания других органов. Они лежат в основе, так называемой паралитической непроходимости. Причины ее могут быть следующие:. Часто такая непроходимость возникает на фоне родовой травмы, функциональной незрелости пищеварительного тракта, пневмонии, сепсиса, при перитоните. Эти патологии вызывают реакцию внутренних органов в виде централизации кровообращения, что вызывает ишемию стенки кишки.

Также нарушается на фоне интоксикации перистальтика, особенно у новорожденных на фоне незрелости механизмов координации этой функции. Это приводит к парезу кишки и развитию в дальнейшем непроходимости.

Отдельно выделяют инвагинацию, поскольку при этом варианте непроходимости есть элементы обтурации и странгуляции. Инвагинация — это особый тип приобретенной непроходимости у детей раннего возраста, суть которой заключается в том, что проксимальный сегмент кишки вклинивается в дистальный.

В дальнейшем нарушается кровоснабжение кишки, что ведет к ее некрозу. Причиной инвагинации может быть лимфаденопатия в результате бактериального или паразитарного заболевания. Механизм возникновения инвагинации у детей грудного возраста объясняется дискоординацией перистальтики, которая обусловлена неравномерным развитием продольной и циркулярной мускулатуры кишки. В том участке, где наступила инвагинация, образуется опухолевидное образование, которое состоит из трех слоев стенки кишечника: внешнего, в который вклинивается инвагинат, среднего и внутреннего.

Между этими стенками инвагината защемляется брыжейка кишки. Именно от степени защемления зависит клиническое течение заболевания - при легком ущемлении преобладают симптомы обтурационного процесса, заболевание протекает легко, некроза кишка не наступает.

В случаях сильного ущемления преобладают признаки странгуляционной кишечной непроходимости, быстро появляются кровянистые испражнениями и некроз инвагината. Илеоцекальная инвагинации протекает легче, чем тонко-тонкокишечная.

После фазы венозного застоя, как правило, отек быстро нарастает, возникает застойное кровотечение, в брюшной полости появляется кровянистый выпот.

В связи с прогрессирующим нарушением кровоснабжения наступает некроз инвагината. Патогенез изменений при непроходимости не зависит от его вида, а зависит от локальной остановки движения пищи по кишечнику. Это вызывает дальнейшие изменения, которые лежат в основе развития симптомов. В области патологического источника в кишечнике нарушается целостность и проницаемость кровеносных сосудов и самой брюшины, обеспечивающих ультрафильтрацию плазмы и тканевой жидкости.

Это приводит к тому, что за пределы сосудистого русла и брюшины в брюшную полость выходят белки плазмы, содержащие неактивные компоненты свертывающей системы крови. Эти вещества при контакте с поврежденной брюшиной и тканями органов брюшной полости активируются, возникает каскадная реакция коагуляции, что заканчивается выпадением фибрина на поверхность органов брюшной полости. Этому способствуют тканевые факторы коагуляции, содержащиеся в клетках тканей органов брюшной полости и мезотелия брюшины.

Фибрин, выпавший на поверхность органов брюшной полости, обладает адгезивными свойствами и фиксирует смежные органы. Это приводит к тому, что в том месте, где остановилась пища, еще больше происходит склеивание слоев кишки, а также брыжейки. Это полностью нарушает движение химуса и является главным механизмом патогенеза непроходимости кишечника у новорожденного.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных не зависят от вида, поскольку патогенетические особенности течения патологии не имеют особых отличий. Стадии развития нарушений при кишечной непроходимости проходят последовательно от нарушения кровообращения определенного участка кишки до ее некроза.

Учитывая, что у новорожденных стенка кишки очень тоненькая, то и срок развития симптомов уменьшается. Когда происходит некроз кишки, то весь процесс заканчивается перитонитом. Первые признаки острой кишечной непроходимости начинаются внезапно и характеризуются большим полиморфизмом клинических проявлений. Процесс быстро приводит к тяжелой интоксикации, изменению гомеостаза, вызывает различные осложнения патологического процесса и ухудшает состояние больного.

Классическая клиническая картина непроходимости кишечника у новорожденного характеризуется внезапным началом на фоне полного здоровья. Постепенно возникает боль в кишечнике, которая характеризуется приступами беспокойства у новорожденных с постепенным присоединением явлений токсикоза.

Рвота — один из обязательных симптомов этого заболевания у новорожденных. При высокой непроходимости кишечника рвота появляется в первый день жизни после рождения. В зависимости от уровня поражения, характер рвоты может варьировать.

Так, в условиях полной непроходимости рвотные массы будут иметь вид творожистого молока без примесей желчи. Если процесс локализуется немного ниже на уровне дистальных отделов тонкой кишки, то рвота будет переваренным молоком. Характер кала новорожденного также изменяется. При высокой непроходимости отойдет почти обычный меконий, по количеству и цвету нормальный.

Если процесс непроходимости немного ниже, то меконий практические не окрашен. Также могут быть кровянистые выделения из прямой кишки или прожилки крови в кале ребенка.

Появляется сухость кожных покровов, западение глаз, родничка, снижение тургора тканей. Позже отмечается вздутие эпигастрия, которое уменьшается после рвоты. Клиническая картина паралитической непроходимости кишечника характеризуется резким вздутием живота, явлениями интоксикации, задержкой стула и газов. Поскольку паралитический очаг более широкий, чем при других видах непроходимости, то вздутие животика ребенка сильно выражено.

Это может нарушать процесс дыхания, что в свою очередь бывает предпосылкой к развитию гипоксии и гипостатической пневмонии. Температура тела повышается не часто, явления интоксикации чаще сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденного имеет такие же проявления, но они появляются сразу же после рождения ребенка. Рвота, нарушение отхождения мекония, вздутие живота — все эти симптомы начинают проявляться уже через несколько часов после рождения.

Частичная непроходимость кишечника у новорожденного характеризуется нарушениями, при которых полость кишечника перекрыта только наполовину. Поэтому симптомы развиваются не так остро и нужно тщательно их дифференцировать с функциональными нарушениями у новорожденных. Последствия и осложнения непроходимости кишечника могут быть очень серьезными.

Учитывая некроз кишки при отсутствии своевременного лечения, то одним из наиболее частых последствий является перитонит. Более отдаленные последствия могут развиваться в случае, если произведено было оперативное лечение.

В таком случае часто образовываются плотные спайки, которые могут приводить к повторным непроходимостям в дальнейшем. Стойкие функциональные нарушения со стороны кишечника у деток в дальнейшем — это одно из частых последствий перенесенной непроходимости кишечника. При наличии у новорожденных с непроходимостью других сопутствующих патологий риск летальности увеличивается, в том числе и летальных осложнений. Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных должна обязательно основываться на тщательном осмотре малыша.

Ведь рвота и нарушения стула — это неспецифические симптомы, которые свойственны не только непроходимости кишечника. Обязательно нужно осмотреть живот у новорожденного ребенка при подозрении любой патологии кишечника. При инвагинации на фоне кишечных проявлений есть другие локальные симптомы. Пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при нажатии может менять свое положение.

При паралитической непроходимости живот выглядит резко поддутым, при пальпации мягкий. При перкуссии выявляют высокий тимпанит, аускультативно - перистальтические шумы не выслушиваются. Нарушается нормальный процесс моторики, поэтому никакие шумы не определяются. Анализы, которые необходимы для диагностики непроходимости, не являются специфическими, поэтому на начальных этапах ограничиваются только общими анализами.

Инструментальная диагностика является главным и приоритетным методом для подтверждения диагноза непроходимости. Рентгенологическое исследование позволяет определить уровень непроходимости и степень, ведь выше уровня преграды скапливаются газы и пища, а ниже нет никаких признаков нормальной моторики. Рентгенологическое исследование помогает верифицировать изменения, характерные для высокой кишечной непроходимости: выраженное скопление воздуха в верхних отделах кишечника и определение уровня жидкости под этими газами.

Нормальный кишечник имеет четкое распределение и локацию петель. Дифференциальную диагностику нужно проводить с врожденными аномалиями кишечника, атрезией пищевода, пилоростенозом. Все эти патологии симптоматически очень похожи, но при тщательном осмотре можно определить диагноз.

При подозрении непроходимости кишечника обязательным является лечение ребенка в стационаре. Поэтому при появлении повторяющейся рвоты, нарушении стула необходимо обязательно госпитализировать новорожденного, если он до этого находился дома.

Непроходимость кишечника у новорожденных: 5 главных причин, симптомы, способы лечения

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину. Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую — на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:. Наиболее часто встречается синдром Дауна. Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи. Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости.

При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса. Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке.

У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний. В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом.

Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки. Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула - мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации — вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции.

Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Предоперационная подготовка может проходить в течение ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения.

Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений перфорация кишечника и перитонит. Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины. В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

Врожденная кишечная непроходимость 0 RUB. Богачева Наталья Александровна. Буров Артем Александрович. Довгый Владимир Васильевич. Дорофеева Елена Игоревна. Никифоров Денис Викторович. Панин Андрей Петрович. Подуровская Юлия Леонидовна. Теплякова Ольга Викторовна. Титков Константин Валентинович. Новости центра. Представители Российского детского фонда побывали в гостях в Национальном центре. Первый заместитель председателя Российского детского фонда, вице-президент Международной ассоциации детских фондов Дмитрий Лиханов приехал в Центр с ответственной миссией Кулакова Г.

Сухих : Забота о детях в нашем Центре начинается задолго до их появления на свет и продолжается до первых взрослых шагов.

Комментариев: 1

  1. bam310773:

    А почему коричневый полезнее? Он точно так же повышает уровень сахара в крови.