Менингиома бугорка турецкого седла мкб 10

Что такое менингиома — это доброкачественное опухолевое образование в одном из отделов головного мозга, в редких случаях новообразование перерождается в злокачественную форму. Опухоль растет из собственных клеток серединной оболочки мозга — паутинной. Арахноидальный эндотелий разрастается и появляется узел, окруженный плотной соединительной тканью — капсулой. Доброкачественная опухоль головного мозга не образует кисты, но часто бывает срощена с поверхностной оболочкой — твердой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга

Что такое менингиома — это доброкачественное опухолевое образование в одном из отделов головного мозга, в редких случаях новообразование перерождается в злокачественную форму. Опухоль растет из собственных клеток серединной оболочки мозга — паутинной. Арахноидальный эндотелий разрастается и появляется узел, окруженный плотной соединительной тканью — капсулой. Доброкачественная опухоль головного мозга не образует кисты, но часто бывает срощена с поверхностной оболочкой — твердой.

Размер узла может быть всего несколько миллиметров, максимальный — достигает до 15 см в диаметре. Опасность опухолей головного мозга в том, что на раннем этапе своего появления они ведут себя скрытно. В ряде случаев каких-либо ухудшений самочувствия человек не ощущает вплоть до разрастания менингиомы до значительных размеров. Ее выявление становится результатом обследований мозга методом компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, выполненных по иным причинам.

Подобные проявления менингиомы вполне можно отнести к разным заболеваниям головного мозга. Поэтому даже опытному специалисту бывает затруднительно своевременно выставить адекватный диагноз и направить больного на удаление менингиомы. Только внимательное отношение человека к своему здоровью и ежегодное прохождение профилактического медицинского обследования, с обязательным включением исследований черепной коробки позволяет не пропустить ранний этап появления менингиомы.

Новообразование чаще встречается у женщин, исследования причин заболевания не принесли результатов. Ученые выделили лишь факторы, которые способны запустить патологический процесс в мозговых оболочках. Данные факторы не предполагают обязательного развития патологии, люди входящие в группу риска должны проходить ежегодную диспансеризацию. Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:.

Менингиома головного мозга код по МКБ 10 — D Международная классификация болезней объединила под этим кодом все доброкачественные новообразования мозговых оболочек.

Нормативный документ создан для учета заболеваемости. Согласно ВОЗ, все опухоли центральной нервной системы подлежат классификации, в зависимости от степени злокачественности.

Локализация опухоли возможна в любом отделе головного мозга, встречаются опухоли, с включением солей кальция — кальцинированная менингиома, имеет очень плотную структуру. Фальксменингиома встречается достаточно редко — новообразование разрастается из большого серповидного отростка. Опухоль прорастает в венозный коллектор и нарушает кровоток. Локализация опухоли в пинеальной области шишковидная железа и прилежащие мозговые структуры , относится к доброкачественному новообразованию.

Петрифицированная гемангиома находится вблизи с глубокими венами и затрудняет беспрепятственное иссечение. Инструментальное вмешательство несет риски, успешная операция имеет благоприятный прогноз для жизни в дальнейшем.

Клинические проявления заболевания зависят от места расположения опухоли и ее размеров. Небольшие доброкачественные опухоли, часто не проявляют себя патологической симптоматикой и диагностируются случайно. Рост новообразования приводит к сдавливанию окружающих тканей и сосудов, что вызывает нарушения мозговых функций. К общим клиническим проявлениям присоединяются симптомы характерные при разрастании опухоли в определенном отделе мозга.

Отличительной особенностью новообразования в лобной доле мозга, является клинические проявления на противоположной стороне — локализация опухоли в левой части, вызывает парезы мимических мышц лица с правой стороны. Парестезия жжение, покалывание возникает также на противоположной стороне. Клинические проявления опухоли в мозжечке, часто схожи с признаками гипертензии. Отмечается медленный рост менингиомы и режим работы малого мозга довольно долго бывает не нарушен.

Симптоматика проявляется при достижении опухоли большого размера и нарушении оттока ликвора. Генетические аномалии связаны с дефектом в 22 хромосоме, что также характерно для неврином и нейрофиброматоза, когда поражаются периферические нервы. Есть данные, что менингиома встречается в три раза чаще у женщин, однако у мужчин чаще обнаруживаются злокачественные аналоги опухоли. Черепно-мозговая травма может спровоцировать рост так называемой посттравматической менингиомы, когда повреждение оболочек мозга вызывает усиленную пролиферацию клеток в ответ на повреждение.

Симптоматика такой опухоли не отличается от других видов менингиомы. Облучение способствует более высокому риску всех внутричерепных опухолей и менингиом, в частности. Доказано, что значение имеет более низкая доза облучения. Внешне менингиома выглядит в виде одиночного плотного узла, хорошо отграниченного от окружающих тканей, но плотно связанного с оболочками мозга, в том числе, с твердой.

Размер ее колеблется от нескольких миллиметров до полутора и более сантиметров. При поверхностном расположении диагностируются более крупные опухоли, поскольку при глубоком росте даже незначительные размеры новообразования оказывают давление на нервные структуры и вызывают соответствующую симптоматику, заставляя пациента идти к врачу.

Последняя проявляется инвазивным ростом, внедряясь в ткань мозга, способна метастазировать, давать рецидивы. Доброкачественная менингиома составляет большинство выявленных опухолей, проявляется медленным ростом и иногда — рецидивированием. Атипичная менингиома занимает промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной разновидностями.

Она быстро растет, может рецидивировать и внедряться в нервную ткань. В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, менингиомы бывают трех типов. Ко второму типу относят атипичные опухоли, прогноз при которых менее благоприятен ввиду активного роста и высокой частоты рецидивов, а к третьему — злокачественные менингиомы, прорастающие ткань мозга, рецидивирующие и метастазирующие.

Менингиома растет медленно и длительное время может протекать бессимптомно, особенно, при локализации на поверхности мозга. По мере увеличения новообразования появляются признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, тошнота, судорожный синдром, нарушение сознания.

Неврологическая симптоматика определяется локализацией неоплазии и сдавлением конкретных структур мозга. Нередко страдает слух, зрение, чувствительная и двигательная сфера, развивается гидроцефалия водянка мозга. Хотя бы один такой симптом должен всегда настораживать в отношении возможности опухолевого роста и служить поводом для обращения к специалисту.

Симптомы опухоли поверхности мозга обычно сводятся к внутричерепной гипертензии и судорожному синдрому. Пациенты испытывают сильные головные боли, особенно ночью и утром. Боль ноющая или распирающая, разлитая.

При менингиоме лобной доли изменяется психика и поведение больного. Он перестает правильно оценивать себя и окружающую обстановку, склонен к агрессии и необъяснимым, немотивированным поступкам. Возможны нарушения мышления, зрения, расстройство и потеря обоняния, судороги. Поражение височной и теменной области чреваты расстройством слуха, способности воспринимать и воспроизводить речь, нарушениями двигательной сферы мышечная слабость, парезы и параличи на противоположной опухоли стороне.

Так называемая парасагиттальная менингиома расположена в области сагиттального синуса, проходящего продольно от передней к задней части мозга. При этом характер симптомов зависит от области, в которой возникла опухоль. Возможно поражение лобной доли с патологией мышления и памяти, судорогами; теменной области мозга с характерными двигательными расстройствами вплоть до параличей, нарушением функции тазовых органов, судорожным синдромом.

Менингиома мозжечка проявляется нарушением координации движений и равновесия, шаткостью походки, признаками внутричерепной гипертензии. В случае компрессии ствола мозга появляются нарушения глотания, функции сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, которые могут быть опасными для жизни пациента. Менингиома бугорка турецкого седла поражает зрительные нервы и их перекрест, вызывая нарушения зрения плоть до полной слепоты, двоение в глазах, выпадение полей зрения.

При локализации опухоли в желудочках мозга или рядом с ними происходит обструкция ликворных путей и развивается гидроцефалия, когда избыток спинномозговой жидкости скапливается в полости черепа и желудочках мозга. Менингиома может образоваться не только в головном, но и в спинном мозге, поражая его оболочки на различном уровне. Характерными симптомами менингиомы спинного мозга считаются боли, связанные с компрессией спинномозговых корешков, чувство онемения, парестезии в зоне действия пораженного участка спинного мозга.

Менингиома способна сдавливать ткань спинного мозга, тогда развивается синдром поперечного поражения со свойственными ему нарушениями чувствительной и двигательной функции. Менингиома растет медленно, поэтому полное нарушение движений плегия наступает в среднем через полтора-два года при отсутствии лечения. Диагностика менингиомы требует участия нейрохирурга, невролога и в ряде случаев — офтальмолога и ЛОРа. Для подтверждения диагноза больному проводят:.

Пациенты пожилого возраста с высоким риском операционных осложнений, при отсутствии симптоматики и небольших размерах новообразования могут наблюдаться у врача при условии регулярного контроля размеров опухоли. Основным методом лечения менингиомы считается ее хирургическое удаление. При поверхностном расположении опухоли операция дает полное излечение, а удаление такого образования обычно не составляет большого труда: хирург выполняет трепанацию черепа и иссекает новообразование.

При необходимости производится пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или синтетическими материалами. Во время нейрохирургических операций задействована микроскопическая техника, системы нейровизуализации и контроля за ходом вмешательства. Если опухоль сращена с окружающими тканями, к ней плотно прилежат сосуды и нервные волокна, то операция может быть затруднительна и опасна, а полное удаление опухолевой ткани становится невозможным.

В таких случаях можно оставить часть опухоли, а для прекращения ее дальнейшего роста дополнить операцию лучевой терапией. Если глубокое расположение менингиомы делает ее недоступной скальпелю хирурга либо риск повреждения головного мозга и сосудов при попытке удаления опухоли крайне велик, то предпочтение отдается радиохирургическим методам воздействия. Стандартная лучевая терапия проводится все реже, уступая место более современным способам лечения.

При обычном облучении возможны местные реакции лучевой дерматит, выпадение волос в зоне действия радиации, а для остановки роста опухоли требуется не один сеанс облучения, и курс лечения может занять несколько недель.

Кроме того, менингиома не слишком чувствительна к дистанционной лучевой терапии. Более современным и очень эффективным считается лечение менингиом с помощью радиохирургии гамма-нож, кибер-нож, система Новалис. Этот метод подразумевает попадание большой дозы излучения непосредственно в опухоль, минуя окружающие здоровые ткани.

В редких случаях требуется повторный сеанс радиохирургии, но обычно опухоль останавливает свой рост и регрессирует уже после одной процедуры. Лечение без операции показано пациентам, которым нельзя удалить опухоль хирургически ввиду ее глубокого расположения и риска осложнений. При тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующей патологии, когда операция и общий наркоз крайне нежелательны или противопоказаны, радиохирургия становится методом выбора.

Недостатками радиохирургического удаления опухоли можно считать ограничение по размеру опухоли до 30 мм и отложенный во времени эффект. Регресс новообразования происходит постепенно, занимая до года и более. Вместе с тем, метод безболезненный, не требует подготовки и послеоперационной реабилитации. Более того, такая терапия может проводиться амбулаторно, и пациенту нет необходимости менять привычный ритм жизни. Диагностика опухолевых образований бывает, затруднительна на ранних этапах.

Патологические признаки и симптомы отсутствуют, либо выражены незначительно и больной не придает им значения. Выявление опухоли включает комплексное обследование, на этом этапе важно провести дифференциальную диагностику, поскольку симптоматика схожа с проявлениями сосудистых патологий мозга.

Выявление злокачественной гемангиомы на ранней стадии, позволяет своевременно удалить образование до появления кист и увеличить шансы на благоприятный исход болезни.

Менингиома бугорка турецкого седла — доброкачественное новообразование, развивающееся из арахноидальных ворсинок, находящихся в сегменте переднего межпещеристого синуса.

Особенности атипической менингиома и прогноз выживаемости

Менингиома является преимущественно доброкачественной первичной опухолью твердой мозговой оболочки арахноидальный эндотелий , обычно расположенных в супратенториальном пространстве.

Дополнительные симптомы могут включать также головную боль, судороги, постепенные изменения личности апатия и слабоумие , аносмию, нарушение зрения, экзофтальм, потерю слуха, атаксию, дисметрию, гипотонию, нистагм и редко спонтанное кровотечение.

Менингиомы происходят из арахноидальных включений в твердой мозговой оболочке по Смирнову Л. Менингиомы состоят из клеток мезодермального происхождения, обычно растут по экспансивному типу, почти всегда экстрацеребрально. Имеют плотную консистенцию, не прорастая в мозговое вещество, а вдавливаясь в него, формируя в мозговой ткани своеобразное опухолевое ложе. Кушинг Cushing H. Растут из твердой мозговой оболочки основания черепа и намета мозжечка. Субтенториально располагающиеся базальные менингиомы описаны выше.

К базальным менингиомам супратенториальной локализации относят расположенные в средней и передней ольфакторной черепных ямках. В центральной части средней черепной ямки впереди турецкого седла располагается менингиома бугорка турецкого седла , растущая впереди зрительного перекреста.

Клинические проявления ее роста чаще возникают в возрасте 50 лет, несимметричным преимущественно битемпоральным сужением полей зрения. По мере роста опухоли проявляется ее влияние и на гипоталамический отдел мозга, что сказывается постепенным развитием признаков полигландулярной недостаточности.

Может прорастать стенки орбиты и тогда проявляется смещением глазного яблока вниз и кнутри; при этом возникают ограничение его подвижности, диплопия, твердый экзофтальм. Кроме того, обычно возникают и постепенно нарастают симптомы поражения височно-лобного отдела полушария большого мозга.

Возможны приступы височной эпилепсии. Нередко проявляется признаками медленно развивающегося синдрома Фостера Кеннеди Kennedy F. При локализации менингиомы в области верхней глазничной щели возникает соответствующий по названию синдром, при котором проявляется и постепенно прогрессирует офтальмопарез в сочетании с признаками поражения глазного нерва первой ветви тройничного нерва.

Медленный рост опухоли может обусловить угнетение, а затем исчезновение роговичного рефлекса, постепенное снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, минуя стадию его раздражения болевую стадию. Параллельно при этом развивается парез мышц, обеспечивающих движения глазного яблока, возникают страбизм и диплопия.

С увеличением размеров опухоли в процесс может вовлекаться и обонятельный тракт, в связи с чем на стороне опухоли снижается и исчезает обоняние. Со временем возникают признаки поражения лобной и височной долей, синдрома внутричерепной гипертензии.

Воздействует главным образом на основание лобных долей и потому проявляется признаками лобного синдрома. При этом характерны угасание потребностей и навыков, формируемых в процессе воспитания и в связи с этим игнорирование принятых в окружающей больного социальной среде этических норм.

На первое место выступает стремление к реализации биологических потребностей, что проявляется в высказываниях и поведенческих реакциях больного. Из неврологических симптомов в таких случаях следует отметить снижение, а затем потерю обоняния на стороне патологического очага, иногда признаки центрального пареза мимических мышц на противоположной стороне. Возможны также симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы.

Чаще занимают парасагиттальное положение. Матрикс их находится в твердой мозговой оболочке, в области расположенных здесь грануляций паутинной оболочки пахионовых грануляций , выполняющих роль венозных выпускников.

В связи с этим вторичным рентгенологическим признаком конвекситальных менингиом обычно являются множественные расширенные сосудистые борозды на внутренней пластинке кости. Эти борозды обычно извиты и сходятся к зоне матрикса менингиомы в твердой мозговой оболочке рентгенологический симптом головы Горгоны. Снабжение кровью большинства супратенториальных менингиом осуществляется за счет оболочечных ветвей наружной сонной артерии. Конвекситальные менингиомы имеют округлую форму, иногда достигают больших размеров, вдавливаются в мозговое вещество большого полушария, создавая в нем своеобразное ложе, выстланное корковым слоем.

Под влиянием растущей менингиомы со временем происходит смещение прилежащих мозговых структур и мозговых сосудов. Возможен рост менингиомы и в сторону костей свода черепа. В таких случаях возникают эндостоз, эрозия кости, гиперостоз, которые могут быть не только следствием инфильтрации опухолью костной ткани, но и результатом гипертрофии раздражаемой опухолью надкостницы черепных костей. Растут из твердой мозговой оболочки вблизи от сагиттальной плоскости. Обычно проявляются соответствующей их топике очаговой симптоматикой, генерализованными эпилептическими припадками, а при локализации опухоли на уровне центральных извилин — джексоновскими припадками, начинающимися с судорог в контралатеральной относительно патологического очага ноге.

Во время припадка судороги распространяются по типу джексоновского марша и могут сменяться временными параличами Тодда. В дальнейшем парезы или параличи приобретают перманентный, постепенно прогрессирующий характер. При менингиомах в лобной области характерны генерализованные эпилептические припадки, проявления лобного синдрома, астазияабазия. При локализации менингиом в теменной области возникают нарушения сложных видов чувствительности на противоположной стороне, общие, иногда локальные, сенситивные эпилептические припадки.

Возможны признаки пирамидной недостаточности, нарушения ВПФ. При менингиомах лобно-височной области доминантного полушария нередко рано проявляются афатические расстройства. Кроме перечисленных менингиом следует отметить возможность редко встречающихся внутрижелудочковых менингиом, обычно располагающихся в одном из боковых желудочков мозга, и менингиом, матрикс которых расположен в глубине боковой сильвиевой борозды fossa lateralis cerebri , где представлена только мягкая и арахноидальная оболочка.

Менингиомы в принципе операбельны. Менингиомы конвекситальной локализации обычно удаляются целиком. В таких случаях признается целесообразным иссечение инфильтрированного опухолевой тканью фрагмента твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях и измененного участка прилежащей кости.

При этом показана пластика возникшего дефекта твердой мозговой оболочки, а иногда и костного дефекта. Более значительные сложности во время операции возникают при удалении базальных менингиом и фалькс-менингиом, а также редко встречающихся менингиом внутрижелудочковой локализации.

Удаление таких опухолей нередко производится фрагментарно кускованием. Никифоров, Е. Менингиома головного мозга — самая распространенная из доброкачественных опухолей. Она развивается внутри мозговой оболочки и может оказывать серьезное влияние на организм. Характеризуется медленным ростом. В некоторых случаях менингиома может быть злокачественной.

Менингиома может выглядеть по-разному, но ей всегда свойственны круглые формы, плотная консистенция и крепление основания к твердым поверхностям. В особых случаях она может быть кальцинированной, становясь еще более плотной. Врачи выделяют большое количество разновидностей опухоли, так как она может иметь разный состав и место образования.

Как правило, новообразование находится на поверхностных частях мозга, но иногда оно может возникнуть в иных отделах черепа. Особенно это касается случаев, когда менингиома представляет собой рак.

Местом локализации могут стать:. Обнаружить наличие опухоли в таких местах довольно сложно. По этой причине зачастую ее находят уже после значительного увеличения.

Врачи выделяют большое количество видов менингиомы. Это вызвано разнообразием возможных локализаций и особенностей новообразования. Основная классификация подразумевает разделение на три степени:. Также выделяют множество дополнительных видов, основываясь на локальных признаках. Какой бывает менингиома:. Существуют другие виды менингиомы: фиброзная, секреторная, переходная, смешанная, псаммоматозная, микрокистозная, метапластическая, лимфотическая, хордоидная, светлоклеточная, рабдоидная.

Также выделяют отдельные виды, соответствующие правой или левой части головы. Все они зачастую не используются при постановке диагноза. Большинство видов опухоли поддаются лечению, благодаря чему у больных есть большие шансы на полное выздоровление. Учеными природа такой опухоли до сих пор не изучена полностью. Однако известно, что возникновение первых клеток менингиомы происходит в защитных оболочках головного и спинного мозга. Точные причины появления новообразования не названы и все еще изучаются.

Но большинство врачей выделяют несколько основных моментов, которые в теории могут вызвать развитие опухоли. К ним относят:. Врачи сумели выделить группу риска, люди из которой часто сталкиваются с менингиомой. Она включает такие особенности:. Если хотя бы один фактор из группы риска относится к уже больному человеку, то он имеет повышенный риск усиленного развития опухоли и многих других осложнений, при которых удаление менингиомы головного мозга проходит с пониженной вероятностью успеха.

Ни одна из перечисленных причин не является стопроцентной гарантией возникновения каких-либо проявлений менингиомы. Симптоматика при менингиоме может значительно различаться, так как многие признаки зависят от локализации опухоли. Выделяют две категории симптомов: общие и очаговые. Первые проявляются всегда. Они могут быть выраженными в разной степени, что зависит от размера опухоли. Причиной их появления является увеличение внутреннего содержания черепной коробки, которое вызывает рост давления.

К таким симптомам относятся:. Ко второй категории симптомов относят те, которые полностью зависят от локализации опухоли.

Они вызваны давлением на определенные части мозга. Признаками могут стать:. При появлении хотя бы нескольких симптомов стоит обращаться к врачу, так как затягивание может привести к серьезным последствиям. По той же причине не стоит самостоятельно заниматься их снятием.

С течением времени симптомы будут усиливаться. При отсутствии необходимого лечения, если опухоль продолжает прогрессировать, начнут проявляться тяжелые осложнения.

Это также касается и ситуации, когда менингиома маленькая, но злокачественная. Большинство таких опухолей могут в любой момент начать ускоренно расти. Зачастую они достигают критических размеров за несколько месяцев. Осложнения проявляются заметным усилением симптомов.

Если даже после этого человек не начнет срочно лечиться, то риск летального исхода будет очень велик.

Мкб менингиома головного мозга

Менингиома головного мозга — самая распространенная из доброкачественных опухолей. Она развивается внутри мозговой оболочки и может оказывать серьезное влияние на организм. Характеризуется медленным ростом. В некоторых случаях менингиома может быть злокачественной. Менингиома может выглядеть по-разному, но ей всегда свойственны круглые формы, плотная консистенция и крепление основания к твердым поверхностям.

В особых случаях она может быть кальцинированной, становясь еще более плотной. Врачи выделяют большое количество разновидностей опухоли, так как она может иметь разный состав и место образования. Как правило, новообразование находится на поверхностных частях мозга, но иногда оно может возникнуть в иных отделах черепа. Особенно это касается случаев, когда менингиома представляет собой рак.

Местом локализации могут стать:. Обнаружить наличие опухоли в таких местах довольно сложно. По этой причине зачастую ее находят уже после значительного увеличения. Врачи выделяют большое количество видов менингиомы. Это вызвано разнообразием возможных локализаций и особенностей новообразования.

Основная классификация подразумевает разделение на три степени:. Также выделяют множество дополнительных видов, основываясь на локальных признаках. Какой бывает менингиома:. Существуют другие виды менингиомы: фиброзная, секреторная, переходная, смешанная, псаммоматозная, микрокистозная, метапластическая, лимфотическая, хордоидная, светлоклеточная, рабдоидная.

Также выделяют отдельные виды, соответствующие правой или левой части головы. Все они зачастую не используются при постановке диагноза. Большинство видов опухоли поддаются лечению, благодаря чему у больных есть большие шансы на полное выздоровление.

Учеными природа такой опухоли до сих пор не изучена полностью. Однако известно, что возникновение первых клеток менингиомы происходит в защитных оболочках головного и спинного мозга. Точные причины появления новообразования не названы и все еще изучаются. Но большинство врачей выделяют несколько основных моментов, которые в теории могут вызвать развитие опухоли.

К ним относят:. Врачи сумели выделить группу риска, люди из которой часто сталкиваются с менингиомой. Она включает такие особенности:. Если хотя бы один фактор из группы риска относится к уже больному человеку, то он имеет повышенный риск усиленного развития опухоли и многих других осложнений, при которых удаление менингиомы головного мозга проходит с пониженной вероятностью успеха.

Ни одна из перечисленных причин не является стопроцентной гарантией возникновения каких-либо проявлений менингиомы. Симптоматика при менингиоме может значительно различаться, так как многие признаки зависят от локализации опухоли.

Выделяют две категории симптомов: общие и очаговые. Первые проявляются всегда. Они могут быть выраженными в разной степени, что зависит от размера опухоли. Причиной их появления является увеличение внутреннего содержания черепной коробки, которое вызывает рост давления.

К таким симптомам относятся:. Ко второй категории симптомов относят те, которые полностью зависят от локализации опухоли. Они вызваны давлением на определенные части мозга. Признаками могут стать:. При появлении хотя бы нескольких симптомов стоит обращаться к врачу, так как затягивание может привести к серьезным последствиям. По той же причине не стоит самостоятельно заниматься их снятием. С течением времени симптомы будут усиливаться.

При отсутствии необходимого лечения, если опухоль продолжает прогрессировать, начнут проявляться тяжелые осложнения. Это также касается и ситуации, когда менингиома маленькая, но злокачественная. Большинство таких опухолей могут в любой момент начать ускоренно расти. Зачастую они достигают критических размеров за несколько месяцев.

Осложнения проявляются заметным усилением симптомов. Если даже после этого человек не начнет срочно лечиться, то риск летального исхода будет очень велик. При увеличении опухоли могут значительно страдать и разрушаться отдельные структуры мозга.

Одной из самых серьезных проблем, с которой сталкиваются больные, затянувшие с визитом к врачу, становится гидроцефалия — проблемы с оттоком ликвора и отек мозга. Даже после полного удаления менингиомы головного мозга не исключены осложнения. Особенно высокая вероятность их появления присутствует в случаях, когда опухоль была злокачественной.

Они проявляются нарушениями двигательной активности и серьезными проблемами с психикой. Такие люди могут перестать ходить и потерять возможность полноценно пользоваться интеллектуальными способностями.

Для людей, страдающих от менингиомы, особое значение имеет питание. При отказе от определенных продуктов больной сможет замедлить рост опухоли и снизить риск ее развития. Здоровый образ жизни — лучшая профилактика развития менингиомы как для уже страдающих от нее, так и для здоровых людей. Рацион должен состоять из максимально полезной и безопасной пищи. Важно исключить из него жирную и копченую еду, мясные бульоны, весь фаст-фуд.

Также не рекомендуется пить алкогольные напитки и курить сигареты. Одним из лучших вариантов питания при менингиоме является сыроединие. Он подходит далеко не всем, но дает положительный результат практически всегда. Также важно соблюдать ограничения, касающиеся приема лекарственных средств. Запрещены все медикаменты, которые могли бы спровоцировать увеличение опухоли.

Под запрет попадают ноотропы, витамин B, а также лекарства, улучшающие обмен веществ. Женщинам важно обращать внимание на состав противозачаточных, так как варианты с содержанием гормонов являются серьезным противопоказанием. Также не рекомендуется лечение любых болезней гомеопатией, лучше отдавать предпочтение традиционным методам лечения. Прогнозирование менингиомы — очень сложная задача. Проведение специальных обследований становится необходимостью, поскольку на начальных стадиях развития опухоли определить ее присутствие крайне тяжело.

Симптоматика может включать только несколько признаков, которые свидетельствуют о многих других болезнях, что зачастую вводит врачей в заблуждение, а поиск заболевания ведется в ошибочном направлении. Доктор, как правило, начинает обследование с неврологических исследований. Он проверяет рефлексы, слух, зрение, состояние вестибулярного аппарата. Проводит беседу с больным. Если подозревается менингиома у ребенка, то врач беседует с взрослыми, которые должны заранее понаблюдать и составить цельную картину проявления проблемы у малыша.

После этого назначают специализированные обследования:. После проведения диагностики лечащий врач делает заключение и назначает лечение менингиомы головного мозга без операции, если это возможно. Опухоль может самостоятельно рассосаться при проведении специальной терапии. Такой вариант допустим только при малых размерах доброкачественной опухоли, не требующих срочного хирургического вмешательства.

Хирургия позволяет, если есть необходимость, провести операцию еще на этапе диагностики. Тогда врач удаляет опухоль во время проведения биопсии. Назначить лечение против менингиомы может только квалифицированный врач. Если опухоль имеет малые размеры и не увеличивается, то никакого врачебного вмешательства не потребуется. Таким пациентам достаточно правильного образа жизни и регулярных медицинских проверок. При этом понадобится дважды в год делать МРТ, направление на которое будет давать лечащий врач.

Как правило, метод невмешательства применяется только для людей пожилого возраста и молодых со специфичными отклонениями. В других ситуациях отдается предпочтение основательному лечению:. Наиболее популярным способом является третий. Он показывает высокую результативность, но может применяться далеко не всегда. Полное удаление некоторых доброкачественных менингиом петрокливальных, фалькс-тенториального угла, кавернозного синуса, основания черепа вызывает массу трудностей, что снижает вероятность успешного выздоровления.

В большинстве случаев прогноз на выздоровление положительный. Значительный риск рецидива присутствует лишь при злокачественной менингиоме. Также важно учитывать, что даже небольшой остаток доброкачественной опухоли, который было невозможно удалить, может вновь разрастись.

Причем длительное время все может быть хорошо, но через несколько месяцев менингиома начнет увеличиваться. При рецидиве назначается повторное проведение операции. Есть и другие опасности. Удаленные менингиомы головного мозга вызывают последствия после хирургической операции, которые могут быть очень серьезными. Возможны следующие проблемы:. Больному в послеоперационный период требуется серьезное наблюдение врача.

Поэтому на несколько дней он остается в больнице.

Цель лечения: достижение полной, частичной регрессии опухолевого процесса или его стабилизация, ликвидация тяжелой сопутствующей симптоматики.

Код мкб менингиома турецкого седла

Цель лечения: достижение полной, частичной регрессии опухолевого процесса или его стабилизация, ликвидация тяжелой сопутствующей симптоматики. Стационарный режим, физический и эмоциональный покой, ограничение чтения печатных и художественных изданий, просмотра телепередач. Дексаметазон, от 4-х до ти мг в сутки, в зависимости от тяжести общего состояния, внутривенно, в начале специального лечения или в течение всего госпитализационного периода. Также применяется при возникновении эпизодов судорожных припадков.

Маннитол мл, внутривенно, применяется для дегидратации. Максимальное назначение 1 раз в дня, в течение всего госпитализационного периода совместно с калийсодержащими препаратами аспаркам по 1-й таблетке раза в день, панангин по 1-й таблетке раза в день. Также применяется самостоятельно при возникновении эпизодов судорожных припадков, повышении артериального давления.

Диакарб — диуретик, ингибитор карбоангидразы. Применяется для дегидратации в дозе по 1-й таблетке 1 раз в день, утром, совместно с калийсодержащими препаратами аспаркам по 1-й таблетке раза в день, панангин по 1-й таблетке раза в день.

Брюзепам раствор 2,0 мл — производное бензодиазепина, применяемый при возникновении эпизодов судорожных припадков или для их профилактики при высокой судорожной готовности. Карбамазепин — противосудорожный препарат смешанного нейромедиаторного действия. Применяется по мг 2 раза в день, пожизненно. Витамины группы В — витамины В1 тиамина бромид , В6 пиридоксин , В12 цианкобаламин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии см ниже. При рецидивах и продолженном росте опухоли после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения где использовался лучевой компонент, возможно повторное облучение с обязательным учетом факторов ВДФ, КРЭ, линейно-квадратичной модели.

Параллельно проводится симптоматическая дегидратационная терапия: маннитол, фуросемид, дексаметазон, преднизолон, диакарб, аспаркам. Показаниями к назначению дистанционной лучевой терапии служит наличие морфологически установленной злокачественной опухоли, а также установление диагноза на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, и, прежде всего данных КТ, МРТ, ПЭТ исследования.

Кроме того, лучевое лечение проводится при доброкачественных опухолях головного и спинного мозга: аденомах гипофиза, опухолей из остатков гипофизарного хода, герминогенных опухолях, опухолях мозговых оболочек, опухолях паренхимы шишковидной железы, опухолях врастающих в полость черепа и позвоночный канал.

Лучевая терапия проводится в конвенциальном стандартном или конформном режиме облучения, непрерывным или расщепленным курсом. Необходимо изготовление индивидуальных фиксирующих термопластических масок для больных с опухолями головного мозга. При наличии современных линейных ускорителей с мультилифтным многолепестковым коллиматором, рентгеновских симуляторов с компьютерно-томографической приставкой и компьютерного томографа, современных планирующих дозиметрических систем, возможно проведение новых технологических методик облучения: объемного конформного облучения в 3-D режиме, интенсивно-модулированной лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии при опухолях головного мозга, лучевой терапии управляемой по изображению.

Классический режим фракционирования: РОД 1,,,5 Гр, 5 фракций в неделю. Расщепленный или непрерывный курс. Увеличение дозы более 60 Гр не влияло на эффект. У пожилых пациентов, а также у больных с плохим общим статусом предлагается обычно использовать короткие гипофракционированные режимы например 40 Гр за 15 фракций [II,B]. В рандомизированном исследовании III фазы лучевая терапия 29 х 1,8 Гр, 50 Гр показала превосходство над лучшей симптоматической терапией у больных старше 70 лет.

Назначается в основном при злокачественных глиомах головного мозга G3-G4. Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии. Курс повторять через каждые 4 недели. Курс повторять через каждые 5 недель. Курс повторять через каждые недель. Ломустин 40 мг внутрь, 2, 3, 4, 5, 6 дни. Курс повторять каждые 4 недели. Курс повторять через каждые 4 недель, циклов. Таким образом, сопутствующая и адъювантная химиотерапия темозоломидом темодалом и ломустином при глиобластоме продемонстрировала значительное улучшение медианы и 2-летней выживаемости в большом рандомизированном исследовании IА [2,3,4,5].

В крупном рандомизированном исследовании адъювантная химиотерапия с включением препаратов — прокарбазин, ломустин и винкристин PCV-режим не улучшила выживаемость IА [2,3,4,5].

Тем не менее, основываясь на крупном мета-анализе [III,В], химиотерапия с включением препаратов нитрозомочевины может улучшать выживаемость у отдельных больных. Авастин бевацизумаб — таргентный препарат, в инструкции по его применению включены показания в лечении злокачественных глиом III-IV G3-G4 степени злокачественности — анапластических астроцитом и мультиформных глиобластом.

В настоящее время проводятся широкомасшатабные клинические рандомизированные исследования по его применению в сочетании с иринотеканом или темозоломидом при злокачественных глиомах G3 и G4. Установлена предварительная высокая эффективность данных схем химио- и таргентной терапии [IIB].

В подавляющем большинстве случаев лечение опухолей ЦНС хирургическое. Достоверный диагноз опухоли сам по себе позволяет считать хирургическое вмешательство показанным. Факторами, ограничивающими возможности хирургического лечения, являются особенности локализации опухоли и характера ее инфильтративного роста в области таких жизненно важных отделов мозга, как ствол, гипоталамус, подкорковые узлы.

При этом, общим принципом в нейроонкологии является стремление к максимально полному удалению опухоли. Паллиативные операции являются вынужденной мерой и обычно направлены на снижение внутричерепного давления при невозможности удаления опухоли головного мозга или на уменьшение компрессии спинного мозга при аналогичной ситуации, обусловленной неудалимой интрамедуллярной опухолью.

Таким образом, операция является общепризнанным первичным лечебным подходом с целью уменьшения объема опухоли и получения материала для верификации. Резекция опухоли имеет прогностическое значение, и может дать положительные моменты при попытке максимальной циторедукции [II,C]. Комплекс профилактических мер при злокачественных новообразованиях ЦНС совпадает с такими при других локализациях. В основном это поддержание экологии окружающей среды, улучшение условий труда на вредных производствах, повышение качества сельскохозяйственной продукции, улучшение качества питьевой воды и т.

Наблюдение онколога и нейрохирурга по месту жительства, осмотр 1 раз в квартал, первые 2 года, далее 1 раз в 6 месяцев, в течение двух лет, далее 1 раз в год с учетом полученных результатов МРТ или КТ снимков. Наблюдение состоит из клинической оценки, особенно функций нервной системы, судорожного синдрома или его эквивалентов, а также использования кортикостероидов.

Пациентам следует сокращать прием стероидов как можно раньше. Часто у пациентов с неоперабельными или рецидивными опухолями наблюдаются явления венозного тромбоза. Лабораторные показатели не определяются, за исключением пациентов получающих химиотерапию клинический анализ крови , кортикостероиды глюкоза или противосудорожные препараты клинический анализ крови, показатели функции печени.

Инструментальное наблюдение: МРТ или КТ — через месяца после окончания лечения; через 6 месяцев после последней явки на контрольный осмотр; в последующем 1 раз в месяцев. Дополнительные медикаменты: дополнительно назначенные медикаменты врачами консультантами офтальмолога, невропатолога, кардиолога, эндокринолога, уролога и другие необходимые для профилактики и лечения вероятных осложнений сопутствующих заболеваний или синдромов.

Если ответ на лечение можно оценить, то следует выполнить МРТ исследование. Увеличение контрастности и предполагаемая прогрессия опухоли, в сроки недель после окончания радиотерапии по данным МРТ, могут являться артефактом псевдопрогрессией , тогда следует выполнить повторное МРТ исследование через 4 недели. Сцинтиграфия головного мозга и ПЭТ по показаниям.

Ответ на химиотерапию оценивается в соответствии с критериями ВОЗ, но также следует учитывать и состояние функций нервной системы, и применение кортикостероидов критерии Макдональда. Увеличение общей выживаемости и числа пациентов без признаков прогрессирования в течение 6-ти месяцев является допустимой целью терапии и предполагает, что больные со стабилизацией заболевания также получают пользу от проводимого лечения.

Менингиома представляет собой опухоль, локализующуюся в разных долях головного мозга. Ее отличительная особенность от других видов образований проявляется в выпячивании наружу и способности изменять форму черепа. В большинстве случаев менингиомы доброкачественные и вырастают не более 2 мм в год, в связи с чем ее диагностика затруднена. Зачастую образование удается обнаружить случайно во время обследования. При своевременном обнаружении лечение, заключающееся в операции, в большинстве случаев проходит успешно.

В таком случае прогноз для больных становится неутешительным. В составе новообразования — клетки менинготелия, находящегося на поверхности головного мозга. Считается, что заболевание могут спровоцировать:.

По статистике опухоли больше подвержены женщины, это связывают с влиянием на ее развитие женских гормонов. Установлено, что при беременности рост шишки ускоряется. При выявлении новообразования у мужчин в большинстве случаев они оказываются злокачественными. Опасность новообразования в отсутствии клиники до того, как оно вырастет до внушительных размеров, после чего у больного появляются симптомы, указывающие на нарушение мозгового кровообращения и другие.

Симптомы выражены:. Появление подобных симптомов может свидетельствовать и о других заболеваниях. Для установления точного диагноза и назначения своевременного лечения необходимо сразу обращаться к врачу.

Различают несколько видов менингиом. Чаще всего у пациентов встречаются менинготелиоматозные, которые состоят из пластов полигональных клеток, и фибробластические. Опухоль происходит из твердой оболочки мозга, реже затрагивает сосуды или формируется в черепных костях.

В зависимости от места образования принято выделять следующие виды опухоли:. Основной метод лечения — хирургическое удаление. При 1-й степени врачи могут применять выжидательную тактику.

В случае с раком продолжительность жизни пациентов не превышает 24 месяцев с условием применения всех способов лечения и рекомендаций. Менингиома зрительного нерва Опухоли головного и спинного мозга у детей …при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек. В большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, которая развивается из арахнендотелиальных клеток твердой мозговой оболочки или реже из сплетений кровеносных сосудов.

Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические припадки; нарушение работы анализаторов слуховое, зрительное, обонятельное. Диагноз ставится на основании неврологического обследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга, ПЭТ.

Хирургическое лечение менингиомы, включающее лучевую или стереотаксическую радиохирургию. Менингиома — это опухоль, чаще всего доброкачественной природы, которая растет из арахноэндотелия менингов. Как правило, опухоль располагается на поверхности мозга реже на выпуклой поверхности или на основании черепа, редко в желудочках или костной ткани.

Как и многие другие доброкачественные опухоли, менингиомы характеризуются медленным ростом. Очень часто это не дает о себе знать, пока не произойдет значительное увеличение новообразования; иногда это случайное открытие в компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В клинической неврологии частота появления менингиомы занимает второе место после глиом. Менингиомы встречаются в основном у людей в возрасте от 35 до 70 лет; чаще всего наблюдается у женщин.

Он расположен недалеко от гена нейрофиброматоза NF2 , поэтому они связаны с повышенным риском развития менингиомы у пациентов с NF2. Наблюдается связь между развитием опухоли и гормональным анамнезом у женщин, что вызывает высокую частоту возникновения менингиомы у женщин.

Кроме того, менингиома имеет тенденцию увеличиваться в размерах во время беременности. Факторами, провоцирующими развитие опухоли, также могут быть: черепно-мозговая травма, облучение любое ионизирующее излучение, рентген , все виды отравлений. Тип роста опухоли является более широким, то есть менингиома растет как единый узел, толкая окружающие ткани.

Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных

Менингиома является преимущественно доброкачественной первичной опухолью твердой мозговой оболочки арахноидальный эндотелий , обычно расположенных в супратенториальном пространстве. Дополнительные симптомы могут включать также головную боль, судороги, постепенные изменения личности апатия и слабоумие , аносмию, нарушение зрения, экзофтальм, потерю слуха, атаксию, дисметрию, гипотонию, нистагм и редко спонтанное кровотечение.

Менингиомы происходят из арахноидальных включений в твердой мозговой оболочке по Смирнову Л. Менингиомы состоят из клеток мезодермального происхождения, обычно растут по экспансивному типу, почти всегда экстрацеребрально. Имеют плотную консистенцию, не прорастая в мозговое вещество, а вдавливаясь в него, формируя в мозговой ткани своеобразное опухолевое ложе.

Кушинг Cushing H. Растут из твердой мозговой оболочки основания черепа и намета мозжечка. Субтенториально располагающиеся базальные менингиомы описаны выше. К базальным менингиомам супратенториальной локализации относят расположенные в средней и передней ольфакторной черепных ямках. В центральной части средней черепной ямки впереди турецкого седла располагается менингиома бугорка турецкого седла , растущая впереди зрительного перекреста.

Клинические проявления ее роста чаще возникают в возрасте 50 лет, несимметричным преимущественно битемпоральным сужением полей зрения. По мере роста опухоли проявляется ее влияние и на гипоталамический отдел мозга, что сказывается постепенным развитием признаков полигландулярной недостаточности. Может прорастать стенки орбиты и тогда проявляется смещением глазного яблока вниз и кнутри; при этом возникают ограничение его подвижности, диплопия, твердый экзофтальм.

Кроме того, обычно возникают и постепенно нарастают симптомы поражения височно-лобного отдела полушария большого мозга. Возможны приступы височной эпилепсии. Нередко проявляется признаками медленно развивающегося синдрома Фостера Кеннеди Kennedy F. При локализации менингиомы в области верхней глазничной щели возникает соответствующий по названию синдром, при котором проявляется и постепенно прогрессирует офтальмопарез в сочетании с признаками поражения глазного нерва первой ветви тройничного нерва.

Медленный рост опухоли может обусловить угнетение, а затем исчезновение роговичного рефлекса, постепенное снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, минуя стадию его раздражения болевую стадию. Параллельно при этом развивается парез мышц, обеспечивающих движения глазного яблока, возникают страбизм и диплопия. С увеличением размеров опухоли в процесс может вовлекаться и обонятельный тракт, в связи с чем на стороне опухоли снижается и исчезает обоняние.

Со временем возникают признаки поражения лобной и височной долей, синдрома внутричерепной гипертензии.

Воздействует главным образом на основание лобных долей и потому проявляется признаками лобного синдрома. При этом характерны угасание потребностей и навыков, формируемых в процессе воспитания и в связи с этим игнорирование принятых в окружающей больного социальной среде этических норм. На первое место выступает стремление к реализации биологических потребностей, что проявляется в высказываниях и поведенческих реакциях больного.

Из неврологических симптомов в таких случаях следует отметить снижение, а затем потерю обоняния на стороне патологического очага, иногда признаки центрального пареза мимических мышц на противоположной стороне.

Возможны также симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Чаще занимают парасагиттальное положение. Матрикс их находится в твердой мозговой оболочке, в области расположенных здесь грануляций паутинной оболочки пахионовых грануляций , выполняющих роль венозных выпускников.

В связи с этим вторичным рентгенологическим признаком конвекситальных менингиом обычно являются множественные расширенные сосудистые борозды на внутренней пластинке кости. Эти борозды обычно извиты и сходятся к зоне матрикса менингиомы в твердой мозговой оболочке рентгенологический симптом головы Горгоны. Снабжение кровью большинства супратенториальных менингиом осуществляется за счет оболочечных ветвей наружной сонной артерии. Конвекситальные менингиомы имеют округлую форму, иногда достигают больших размеров, вдавливаются в мозговое вещество большого полушария, создавая в нем своеобразное ложе, выстланное корковым слоем.

Под влиянием растущей менингиомы со временем происходит смещение прилежащих мозговых структур и мозговых сосудов. Возможен рост менингиомы и в сторону костей свода черепа.

В таких случаях возникают эндостоз, эрозия кости, гиперостоз, которые могут быть не только следствием инфильтрации опухолью костной ткани, но и результатом гипертрофии раздражаемой опухолью надкостницы черепных костей.

Растут из твердой мозговой оболочки вблизи от сагиттальной плоскости. Обычно проявляются соответствующей их топике очаговой симптоматикой, генерализованными эпилептическими припадками, а при локализации опухоли на уровне центральных извилин - джексоновскими припадками, начинающимися с судорог в контралатеральной относительно патологического очага ноге.

Во время припадка судороги распространяются по типу джексоновского марша и могут сменяться временными параличами Тодда. В дальнейшем парезы или параличи приобретают перманентный, постепенно прогрессирующий характер.

При менингиомах в лобной области характерны генерализованные эпилептические припадки, проявления лобного синдрома, астазияабазия. При локализации менингиом в теменной области возникают нарушения сложных видов чувствительности на противоположной стороне, общие, иногда локальные, сенситивные эпилептические припадки.

Возможны признаки пирамидной недостаточности, нарушения ВПФ. При менингиомах лобно-височной области доминантного полушария нередко рано проявляются афатические расстройства. Кроме перечисленных менингиом следует отметить возможность редко встречающихся внутрижелудочковых менингиом, обычно располагающихся в одном из боковых желудочков мозга, и менингиом, матрикс которых расположен в глубине боковой сильвиевой борозды fossa lateralis cerebri , где представлена только мягкая и арахноидальная оболочка.

Менингиомы в принципе операбельны. Менингиомы конвекситальной локализации обычно удаляются целиком. В таких случаях признается целесообразным иссечение инфильтрированного опухолевой тканью фрагмента твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях и измененного участка прилежащей кости. При этом показана пластика возникшего дефекта твердой мозговой оболочки, а иногда и костного дефекта.

Более значительные сложности во время операции возникают при удалении базальных менингиом и фалькс-менингиом, а также редко встречающихся менингиом внутрижелудочковой локализации. Удаление таких опухолей нередко производится фрагментарно кускованием.

Никифоров, Е. Перейти к: навигация , поиск. Рубрика МКБ D Навигация Персональные инструменты Создать учётную запись Войти. Пространства имён Статья Обсуждение.

Просмотры Читать Править История. Навигация Заглавная страница Свежие правки Случайная статья Справка.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление менингиомы бугорка турецкого седла

Комментариев: 5

  1. blaik:

    vorobyevaav-2009, не бесплатное. С каждого начисленного вам рубля работодатель отчисляет в ФФОМС 5,1 %, Т.е. с 10.000 руб ЗП на медицину уходит 510 руб. Даже если вы годами к врачу не ходите, денежки текут в бюджет.

  2. vista.andrey:

    :))))))))))))))))

  3. regoboris:

    очевидно показатели анализа мочи, анализ крови до 5,5- 6 норма. Тем более, перед анализом советуют придерживаться диеты без сахара. Огромное количество людей соблюдая диету, иногда даже на лекарствах рожают и ведут полноценную жизнь. Современная медицина не считает сахарный диабет приговором. Это болезнь цивилизации.

  4. ishutiny:

    есть СЛОВО любовь. каждый понимает это СЛОВО по-своему.

  5. verbamm35:

    Свежий бы…с куста…))