Лечение паркинсона на ранней стадии

С момента описания клиники заболевания Джеймсом Паркинсоном ни один пациент не избавился от болезни. К сожалению, радикальное лечение патологии находится в стадии разработки. Но современная медицина владеет арсеналом лекарственных средств, которые в силах помочь больному. Они останавливают развитие симптомов и делают жизнь пациента более комфортной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезнь Паркинсона на ранней стадии

С момента описания клиники заболевания Джеймсом Паркинсоном ни один пациент не избавился от болезни. К сожалению, радикальное лечение патологии находится в стадии разработки. Но современная медицина владеет арсеналом лекарственных средств, которые в силах помочь больному.

Они останавливают развитие симптомов и делают жизнь пациента более комфортной. Расскажем про лечение этой тяжелой болезни подробнее. Медицинские мероприятия для диагностики состояния включают:.

Дополнительно могут потребоваться консультации смежных специалистов. Это врач-генетик, психиатр, эндокринолог, окулист. Эффективна стабилометрия. Она позволяет оценить степень постуральных нарушений. Стандарт лечения болезни Паркинсона предусматривает оказание первичной помощи. Приказ от года включает в себя терапию, диагностику и список необходимых препаратов. Для контроля за лечением требуется следующее:. Для реабилитации назначают:. Стандарт представляет собой усредненную модель для каждого заболевания.

Он не предназначен для ведения врачом конкретного пациента и не учитывает его индивидуальных особенностей. Общие принципы терапии:. Как контролировать Паркинсона болезнь, если причины возникновения неизвестны. Лечение пациента подбирают исходя из его возраста, выраженности кинетических нарушений, отношения к труду, психологических функций и сопутствующих болезней. При появлении симптомов откладывать лечение нельзя. Признаки будут прогрессивно нарастать. Терапия должна быть комплексной.

Препараты 6 групп используют для лечения. Это следующие вещества:. Схемы и препараты назначаются лечащим врачом. Самостоятельное использование их недопустимо. Книги и статьи по лечению этой болезни можно изучить по ссылкам. Например, вот статья по диагностике и лечению доктора Левина. Видео о признаках болезни Елены Малышевой. Как вылечить болезнь Паркинсона навсегда? К сожалению, нет убедительных свидетельств о выздоровлении хотя бы одного человека. Как нет и мер по эффективной профилактике болезни.

Прогноз жизни у людей с этим заболеванием неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни зависит от возраста диагностики и приверженности пациента к лечению. Также роль играет наличие сопутствующей патологии. Она может препятствовать мерам активной реабилитации пациента. У молодых встречается ювенильная форма Паркинсона болезнь. Симптомы прогрессируют медленно.

Прогноз для жизни хороший. Многие пациенты активно участвуют в трудовой деятельности еще лет, сохраняют активность и способность к самообслуживанию. Молодые люди обладают хорошим ответом на антипаркинсонические препараты. В этой группе пациентов прогноз ухудшается. Больные проживают от 5 до 15 лет, принимая лечение. Паркинсон для пожилых людей опасен развитием постуральной неустойчивости и падениями. После травм немногие продолжают активную жизнь, реабилитация также значительно затруднена.

Кроме того, в этой группе пациентов болезнь часто приходит к декомпенсации. Результатом этого становятся тяжелые сопутствующие заболевания сердца, головного мозга, печени и почек. Прогноз болезни у мужчин и женщин одинаков. Стандартное лечение болезни Паркинсона: препараты подбирает врач. Он должен обозначить, нужно ли оригинальное лекарство или подойдет дженерик. Ведь таблетки от болезни Паркинсона стоят довольно дорого.

Список препаратов, назначаемых для лечения болезни:. На втором месте — прамипексол Мирапекс и ротиготин Ньюпро. Третье место занимает Энтакапон Комтан и Толкапон. Болезнь Паркинсона симптомы и признаки требуют лечение современными препаратами. В стандарты оказания медицинской помощи входят следующие лекарства:. Дополнительно используются:. Для болезни Паркинсона применяется церебролизин. Лечение им используется в комплексной терапии.

Состав — эктракта головного мозга свиней. Мирапекс — это селективный АДР, воздействующий на D2-рецепторы. Лечение мирапексом болезни Паркинсона имеет следующие эффекты:. Атропин при лечении болезни Паркинсона:. Глицин используются в комплексной терапии болезни Паркинсона. Сосудистый паркинсонизм также требует применения вазоактивных препаратов: в лечение используются кавинтон, глицин, бетагистин.

Действие глицина:. Дополнительно применяют Кавинтон для улучшения мозгового кровотока, Бетагистин для снятия головокружения. Используют монотерапию, применяют препарат Левадопа или ее сочетания мадопар, наком. Как лечить болезнь Паркинсона на этой стадии? Начинают назначение препарата с мг.

Потом дозировку увеличивают на мг за счет кратности или увеличения дозировки. Цель — выраженное клиническое улучшение при отсутствии побочных эффектов. Левадопа приводит к явлению флюктуации и дискинезиям неконтролируемым движениям. Лечится ли болезнь Паркинсона на поздней стадии? Для этого используются комбинации препаратов Сталево, Мадопар, Наком.

Применяются холинотропные вещества, антагонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО типа B, амантадин. Побочные эффекты от лечения — тошнота, запоры, рвота, гипотония, раздражительность, перевозбуждение.

На выбор препаратов влияет:. Болезнь Паркинсона: лечение таблетками наиболее эффективное. Диол протремин : какое эффективное лекарство от болезни Паркинсона находится в процессе разработки? Диол — лекарство от болезни Паркинсона, которое разработали ученые из Томска.

Где купить этот препарат? К сожалению, он еще не выпущен в продажу. В чем инновация этого препарата? Диол обладает нейропротекторным действием. Он защищает нейроны головного мозга от воздействия неблагоприятных факторов и дальнейшего разрушения.

В испытаниях вне организма он продемонстрировал хорошие результаты по восстановлению пораженных нейронов. В году планируется начать клинические испытания препарата. Лечение Паркинсона препаратом Диол проведут крупные неврологические клиники. Результаты испытания будут опубликованы в отчете.

Если лекарство будет иметь хорошие терапевтические показатели и широкий профиль безопасности, то оно вскоре поступит на рынок. ТГК в лечении Паркинсона разрешен только в нескольких американских штатах. Между тем, имеются данные об улучшении состояния пациентов после курения конопли, уменьшение тремора и брадикинезии.

Ученые объясняют это дофаминэргическим действием тетрагидроканнабиола. Однако, если болезнь Паркинсона имеет когнитивные нарушения, лечение каннабиноиды не применяется.

Марихуана снижает познавательную активность и усиливает деменцию. Также запрещено применять препарат бесконтрольно. Каннабис разрешено использовать только под строгим контролем лечащего врача. Для купирования боли в мышцах и суставах применяются обезболивающие препараты при болезни Паркинсона.

Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости представляют собой одну из основных проблем различных нейродегенеративных заболеваний, при этом…. Несмотря на достаточную изученность нейродегенеративного процесса с распространением….

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — второе по частоте встречаемости нейродегенеративное заболевание, при котором происходит гибель нейронов черного вещества и как результат этого — снижение синтеза дофамина. Недостаток этого вещества приводит к возникновению главных симптомов болезни — тремора и ригидности.

Чаще всего диагностируется после 60 лет, но иногда может наблюдаться у людей до 40 лет ранний Паркинсон и даже до 20 лет ювенильная форма. Болезнь Паркинсона имеет несколько стадий развития, которые отличаются по степени разрушения нейронов и выраженности симптоматики. При этом заболевание, выявленное на ранней стадии, может поддаваться лечению, так как вовремя принятые меры позволяют остановить процесс разрушения нейронов.

Поздно диагностированная болезнь не излечивается. Существует несколько классификаций Паркинсона, но общепринятой является классификация по Хен и Яру, которая разделяет болезнь на пять стадий:. Кроме того, существует нулевая стадия, которая может длиться несколько лет, при этом симптомы почти не проявляются.

Больной может жить с нулевой стадией несколько месяцев и даже лет до того момента, пока заметит первые проявления болезни. Тем не менее близкие люди могут обратить внимание на некоторые изменения значительно раньше. Ученые считают, что ранние признаки болезни Паркинсона могут не проявляться до 6 лет, при этом у пациента уже развилась его нулевая стадия. К ранним признакам относят эмоциональные расстройства, утрату былых интересов, изменения со стороны внешнего вида скованность лицевых мышц , забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, мышлением, речью, снижение интеллекта.

Поэтому раннюю стадию болезни Паркинсона часто принимают за деменцию, инсульт, поражение мозжечка, процесс старения. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев Паркинсон диагностируется на поздних стадиях, немного реже на первой или второй. Нулевая стадия определяется трудно, так как ее симптомы мало характерны для заболевания. Есть и другие ранние признаки Паркинсона, которые могут заметить родственники пациента.

Тем не менее, поставить точный диагноз может только специалист, который, в первую очередь, исключит другие возможные причины изменения состояния человека. Эта стадия характеризуется значительным разрушением нейронов, сниженной выработкой дофамина, а значит и началом двигательных нарушений. К описанной ранее симптоматике присоединяется тремор конечностей, чаще всего кистей рук, а также век, языка, нижней челюсти.

Повышается напряжение в мышцах, скованность. На фоне этого походка полностью изменяется, стает медленной, осторожной. Больной ходит, слегка сгорбившись, ноги немного согнуты в тазовом и коленном суставе.

Чем дальше прогрессирует болезнь, тем больше непроизвольных движений возникает. Ранняя диагностика болезни Паркинсона может потребовать применения лабораторных или инструментальных методов, тем не менее, чаще всего опытный специалист ставит диагноз, собрав анамнез опросив пациента и его близких и осмотрев пациента.

При этом особое внимание обращается на наличие гипокинезии — уменьшения двигательной активности. Еще один важный симптом, который способен заметить врач — ригидность патологическое напряжение мышц, при этом отмечается она и в состоянии покоя.

Наличие гипокинезии и не менее чем одного дополнительного симптома дает основания врачу повод заподозрить болезнь Паркинсона. При этом ранние признаки болезни Паркинсона, симптомы и лечение такие же, как и у людей старшего возраста. Отличия незначительны: у молодых людей на ранней стадии чаще возникает тяжелая депрессия, тревожность, которая сменяется утратой интереса к жизни. Такие пациенты больше нуждаются в психологической поддержке.

Двигательные нарушения развиваются немного медленнее, тремор часто незаметен на ранней стадии, менее выражены изменения походки, амимии, но могут возникать проблемы с равновесием, непроизвольные подергивания, тики. Если на поздних стадиях диагностировать Паркинсона легко, то на ранних для этого нужно сделать ряд обследований. Ранняя диагностика Паркинсона включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования, цель которых — исключить заболевания с похожими симптомами. Также проводится осмотр больного на наличие патологичных синдромов например, мышечной ригидности.

Врач может попросить вспомнить и записать все изменения, даже незначительные, которые появились у пациента недавно. Также невролог сгибает и разгибает ноги в коленном, тазовом суставе, определяя напряженность мышц. В случае, если точно определить болезнь не удается, выписываются препараты от Паркинсона. Положительная реакция на их прием говорит о наличии заболевания. Если поставлен диагноз ранняя болезнь Паркинсона, врач незамедлительно назначает лечение, направленное на купирование гибели нейронов.

На ранней стадии редко назначаются препараты леводопы, помогающие сохранить двигательную активность, из-за их возможных побочных эффектов. Дополнительно лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях может включать прием витаминов Е, С, В и магний, калий, селен.

Молодые пациенты часто решаются на оперативное вмешательство, в результате которого значительно уменьшается гибель клеток и сохраняется необходимый уровень дофамина. Показана физиотерапия, ЛФК, курсы психотерапии.

Search for: Search. Содержание 1 Стадии заболевания 2 Первые симптомы 2. Заказать звонок. Мы позвоним вам в ближайшее время! Жду звонка! Представьтесь и мы будем называть вас по имени. Поражения мозжечка и другие заболевания вызывают тремор в обеих частях тела.

Кроме того, он усиливается при ходьбе, нагрузке. При деменции хорошо прогрессирует, является основным симптомом. Естественное старение также может сопровождаться забывчивостью, но другие проявления, присущие Паркинсону, не возникают. В большинстве случаев проявляется болезнь Паркинсона на ранних стадиях выраженной апатией, потеря интереса к окружающему миру.

Может развиться тревожность и депрессия. Человек, страдающий от затяжной депрессии, может быть апатичным, тревожным. Также может возникать изменение тональности голоса. Тем не менее, тремор и другие двигательные нарушения не возникают.

Нормотензивная гидроцефалия имеет такой же симптом, но, кроме характерной походки, осложняется недержанием мочи и слабоумием.

Болезнь Паркинсона: когда и с чего начать лечение

Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости представляют собой одну из основных проблем различных нейродегенеративных заболеваний, при этом…. Несмотря на достаточную изученность нейродегенеративного процесса с распространением…. Сосудистый паркинсонизм СП - вариант [наиболее…. Фактически у всех пациентов с болезнью Паркинсона БП выявляются симптомы, проявляющиеся в ночное время то есть с момента, когда больной c….

Введение актуальность. Ядром клинической картины болезни Паркинсона БП является классическая триада двигательных, моторных симптомов —…. Для чего определять стадию болезни Паркинсона или паркинсонизма? Я думаю, что лучшим ответом на данный вопрос было бы знакомство со статьей…. Акинетический криз - особая форма декомпенсации болезни Паркинсона БП , обычно наблюдаемая у больных на поздних стадиях заболевания. Он может…. В последние 10 лет изучению апатии при заболеваниях ЦНС уделяется значительное….

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me.

Facebook Twitter Google. Previous Share Flag Next. Болезнь Паркинсона далее - БП — это второе по частоте после болезни Альцгеймера нейро-дегенеративное заболевание, которое встречается практически повсеместно. Ведь уже сегодня ею заболевает каждый десятый пациент до 50 лет и каждый двадцатый — до 40 лет. БП - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нерв нойсистемы, которое связано с избирательным поражением дофаминергических нейронов черной субстанции головного мозга и клинически проявляется сочетанием признаков гипокинезии, ригидности тремора покоя, постуральной неустойчивостью.

Есть три группы факторов, которые играют решающую роль в развитии БП. Первый фактор - это наследственность. Чем раньше появляется БП, тем больше роль наследственности в развитии заболевания.

Второй фактор - возрастные изменения. Чем более пожилой возраст, тем выше вероятность развития БП. Но какова роль старения, до сих пор не совсем понятно. Предполагается, что клетки, которые страдают при БП, стареют достаточно рано, поскольку очень интенсивно работают в течение всей жизни. Наконец, третий фактор - экзогенный фактор внешней среды.

В настоящее время наиболее доказана роль пестицидов. Причем речь идет о тех количествах пестицидов, которые считаются условно допустимыми.

Здесь речь не идет об отравлении. По-видимому, пациенты, у которых БП развивается под влиянием нормального содержания пестицидов во внешней среде, имеют предрасположенность к их негативному влиянию, что, видимо, связано с пониженным уровнем детоксикации. Катунина, Н. Титова, Г. Авакян; Российский государственный медицинский университет им.

Выраженная ригидность, постуральная неустойчивость неспособность удерживать равновесие при перемене позы , падения, деменция. Нарушения плохо корректируются терапией, больные дезадаптированы в социуме и быту. Однако, практически более удобна классификация стадий Паркинсона по Хен—Яру , разработанная в году и дополненная позже.

Обратите внимание! Как уже было отмечено выше - двигательные нарушения составляют ядро кинической картины БП, на их основе сформулированы диагностические критерии.

Данный феномен наступает в стрессовых ситуациях, а также под воздействием внешних, как правило, зрительных и слуховых раздражителей, и доходит иногда до такой степени, что больных невозможно отличить от здоровых. Однако он проходит так же внезапно и быстро, как появляется. По разным данным, его длительность варьирует от нескольких секунд до суток. Василенко, Ю. Шамуров, А.

Садырин, Е. Козак, Л. Ротару; Больница Университета г. Существует 6 шесть основных групп препаратов для лечения БП. Препараты четырех из них компенсируют основной биохимический дефект при БП — низкое содержание дофамина в глубинных структурах мозга, возникающее вследствие гибели клеток черной субстанции: [ 1 ] препараты леводопы - повышение синтеза ДА предшественник ДА , [ 2 ] ингибиторы моноаминоксидазы МАО - торможение катаболизма ДА и увеличение его концентрацию в синаптической щели, [ 3 ] ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы КОМТ - торможение катаболизма ДА и увеличение его концентрацию в синаптической щели, [ 4 ] агонисты дофаминовых рецепторов АДР - стимуляция рецепторов, чувствительных к ДА.

Остальные де группы препаратов: [ 5 ] амантадин антагонист глутаматных NMDA-рецепторов - снижает активность глутаматергической системы, стимулирует выработку ДА в пресинаптических терминалях и блокируют его обратный захват, [ 6 ] холиноблокаторы - подавляют избыточную холинергическую активность возникающую вследствие недостаточности тормозного влияния дофамин-ергических систем на вставочные холинергические нейроны базальных ганглиев.

Золотым стандартом терапии БП является леводопа - прекурсор предшественник дофамина. Соответственно положительная реакция на препараты леводопы — важный критерий диагностики этого заболевания: при резистентности к адекватным дозам леводопы надо думать об иной нозологической форме паркинсонизма.

Более того, если не принимать во внимание казуистические случаи, можно утверждать, что если леводопа в адекватной дозе у пациента с паркинсонизмом оказалась неэффективной, то и другие противопаркинсонические средства окажутся неэффективными. Основными целями лечения являются обеспечение максимальной функциональной в первую очередь — двигательной сохранности и качества жизни больного.

В целом терапия направлена на коррекцию, облегчение двигательных и прочих немоторных симптомов, а также минимизацию побочных эффектов, в первую очередь - в результате применения леводопы. Больных с БП должны наблюдаться неврологами, а не врачами общей практики. При этом обязательным является периодическое посещение, хотя бы раз в полгода специалиста-невролога, занимающегося проблемой БП, поскольку стратегические решения должен принимать именно такой специалист, а регулярное наблюдение может проводить обычный районный невролог.

Стратегическая цель лечения БП, которая во многом диктует его тактику, заключается в обеспечении оптимального уровня повседневной активности больного в течение максимально длительного периода времени. Врач, который диагностировал у своего пациента БП, должен решить, следует ли ему немедленно начинать терапию, и если начинать, то какой препарат необходимо назначить в первую очередь. В течение длительного времени противо-паркинсонические средства было принято назначать в том случае, когда хотя бы одно из проявлений БП приводило к ограничению жизнедеятельности пациента.

В связи с этим традиционные представления о том, что назначение противо-паркинсонических и особенно дофамин-ергических препаратов следует отложить до того момента, когда двигательный дефект существенно ограничит функциональные возможности больного, затруднит продолжение работы или ограничит бытовую независимость, пересматриваются в пользу более раннего начала дофамин-ергической терапии при БП, сразу же после установления диагноза.

Доказано, что БП быстрее прогрессирует на ранней, нежели на поздней стадии. Поэтому, как только установлен диагноз БП, лечащий врач должен назначать лечение , в частности с применением болезнь-модифицирующих препаратов см. Препараты, использующиеся при БП, можно разделить на болезнь-модифицирующие и симптоматические. Основной целью назначения болезнь-модифицирующих лекарственных средств является попытка замедлить прогрессирование заболевания.

Если ранее подчеркивалась необходимость возможно более длительного сохранения монотерапии, то в настоящее время преимущества такого подхода не представляются очевидными по сравнению с ранним переходом к комбинации средств с разным механизмом действия.

Вопрос о необходимости моно-терапии или комбинированной терапии должен решаться индивидуально. В любом случае при выборе препаратов и их дозы следует стремиться не к полному устранению симптомов, а к существенному улучшению функций, позволяющему поддерживать бытовую и профессиональную активность.

В то же время следует избегать одномоментного внесения в схему лечения сразу нескольких изменений например, повышения дозы сразу нескольких средств или добавления сразу нескольких препаратов , это позволяет оценить отдельно эффективность и безопасность каждого из назначаемых средств.

Лечение БП в т. Другими словами, для того чтобы принять решение о назначении того или иного препарата необходима комплексная оценка состояния пациента, в том числе основных симптомов, тяжести заболевания, а также других факторов, таких как когнитивная функция, возраст начала заболевания, профессиональная занятость пациента, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препаратов, а также предпочтения пациента и его платёже-способность.

Во время лечения все усилия должны быть направлены на уменьшение проявления побочных эффектов или двигательных осложнений помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий.

При более легком двигательном дефекте может быть назначен ингибитор МАО-В, при более выраженном дефекте предпочтительнее начинать лечение с одного из АДР неэрголинового, например, прамипексол, ропинирол или пирибедил. При недостаточной неэффективности или плохой переносимости одного из АДР может быть испробован другой АДР или препарат другой фармакологической группы. Рациональна комбинация агониста дофаминовых рецепторов, ингибитора МАО типа В и амантадина, к которой следует переходить постепенно, добавляя препарат новой группы, если ранее назначенное средство не обеспечило ожидаемого эффекта.

Антихолинергические средства например, тригексифенидил или бипериден показаны при наличии выраженного тремора покоя либо болезненной дистонии при условии сохранности нейропсихологических функций. Если указанные препараты в максимально переносимых дозах и их комбинация не обеспечивают адекватного состояния двигательных функций и социальной адаптации больных, назначают препарат леводопа в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы в минимальной эффективной дозе.

У лиц в возрасте 50 - 70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности когнитивных функций лечение начинают с ингибитора МАО-В при легких симптомах паркинсонизма или одного из АДР. Больным после 60 лет антихолинергические средства, как правило, не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов. Если небольшие или средние дозы леводопы в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы [ - мг леводопы в сутки] не обеспечивают необходимого улучшения, к ним последовательно могут быть добавлены АДР, амантадин и ингибитор МАО-В.

У пожилых лиц старше 70 лет , особенно при наличии выраженного когнитивного снижения, а также при соматической отягощенности лечение следует начинать с препаратов леводопы в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы. Указанные возрастные границы относительны, и общий принцип скорее заключается в том, что чем моложе больной, тем позже следует вводить препараты леводопы. Кроме того, решающее значение играет не столько хронологический, сколько биологический возраст больных.

При легком двигательном дефекте и относительно сохранном когнитивном статусе первым может быть назначен ингибитор МАО-В. На всех стадиях и во всех возрастных диапазонах в комплекс лечения БП должны входить рациональная психотерапия, нейропсихологический тренинг, речевая терапия, лечебная гимнастика.

Регулярные физические упражнения, включающие аэробные упражнения, упражнения в изометрическом режиме, на растяжение и координацию, способны, не уменьшая паркинсонических симптомов, улучшить подвижность больных. Фундаментальные исследования показывают, что упражнение нарушенной двигательной функции способствует нейропластическим изменениям и индуцирует продукцию нейротрофических факторов.

Таким образом, ежедневные физические упражнения у пациента с ранней стадией БП потенциально способны замедлять дегенеративный процесс. Однако данный эффект нельзя назвать стойким: он утрачивается, если пациент придерживается сидячего образа жизни. Важное значение имеет полноценное питание, которое позволяет предотвратить снижение массы тела и утрату мышечной массы. Принципы курации пациентов с БП. Важно подчеркнуть, что пациентов с БП крайне нежелательно лечить в условиях стационара.

Единственным показанием к госпитализации является наличие тяжелой декомпенсации БП кинетического криза. Во всех остальных случаях лучше избегать помещения больного в стационар, поскольку зачастую это имеет обратный эффект и приводит к ухудшению состояния пациента. Это связано с резким ограничением подвижности, в то время как поддержание физической активности больного имеет огромное значение в лечении БП. Ходьба, лечебная гимнастика, занятия на тренажерах являются обязательным компонентом терапии, без которого любое медикаментозное лечение окажется бессмысленным.

Пояснение Почему леводопа не назначается во всех случаях БП у пациентов моложе 70 лет.

Болезнь Паркинсона — второе по частоте встречаемости нейродегенеративное заболевание, при котором происходит гибель нейронов черного вещества и как результат этого — снижение синтеза дофамина.

Лечение болезни Паркинсона

Однако в последние годы установлено, что с поражением черной субстанции коррелируют лишь основные двигательные симптомы паркинсонизма, в то же время дегенеративный процесс при БП вовлекает и другие группы нейронов в различных зонах головного мозга, а также и в периферической нервной системе, что лежит в основе многочисленных немоторных проявлений болезни [1, 3]. По данным сплошного популяционного исследования, распространенность БП в России составляет случаев на населения, заболеваемость БП — 16 случаев на населения в год.

Большинство случаев заболевания возникают в возрасте 60—70 лет. Исходя из имеющихся данных и половозрастной структуры населения России, можно примерно оценить общую численность больных с БП в нашей стране в тысяч, при этом ежегодно заболевание возникает примерно у 20 тысяч пациентов. Ориентировочные расчеты показывают, что, как минимум, четверть пациентов то есть более 50 тысяч оказываются вне сферы медицинской помощи, причем в большинстве своем это пациенты с ранней стадией заболевания [3].

Диагноз БП проводится в 2 этапа. На первом синдромальном этапе синдром паркинсонизма требуется отличить от других состояний, имитирующих его таблица 1. Начальные симптомы гипокинезии могут характеризоваться затруднениями при письме, нажатии кнопок на пульте, чистке зубов, печатании на клавиатуре, доставании мелких предметов, например, монет из сумки или кармана, надевании тапочек и т.

Иногда уже на ранней стадии проявляется слабость и отставание одной из ног при ходьбе с изменением привычного рисунка походки. Могут обратить внимание ослабление голоса, замедление, ослабление интонирования или нечеткость речи особенно при быстром произнесении морфологически сложных слов. При этом врачу следует обращать внимание на замедленную инициацию движения, асимметрию движений, но главное — на особую форму истощаемости движений декремент , которые по мере повторения все более замедляются, уменьшаются по амплитуде, требуют от пациента все больших усилий.

Феномен истощаемости может выявляться при всех оцениваемых движениях, но иногда отмечается только в одном из тестов. Следует отличать ригидность от феномена противодержания gegenhalten , характерного для пациентов с деменцией и поражением лобных долей. Противодержание быстро меняется в зависимости от направления и скорости пассивного движения.

Для выявления латентного тремора пациента просят совершать движения другой рукой, походить, выполнить задачу на отвлечение например, отнимать от по 7. Для выявления тремора в ноге нужно осмотреть пациента в положении сидя или лежа. Вместе с тем, в отсутствие гипокинезии тремор покоя не позволяет диагностировать ни паркинсонизм, ни БП.

Начальным проявлением БП, особенно у лиц молодого возраста, может быть дистония стопы, появляющаяся или усиливающаяся при ходьбе, значительно реже — дистония иной локализации. Ранние немоторные нарушения. Гипоосмия часто возникает уже на премоторной стадии БП, однако редко привлекает внимание самого пациента, и для ее выявления необходимо формализованное исследование с помощью специальных методик, например, обонятельного теста Пенсильванского университета — UPSIT. Важное диагностическое значение может иметь выявление признаков синдрома нарушения поведения во сне с быстрыми движениями глаз тревожные сновидения, вокализации, сноговорение, движения, отражающие содержание сновидений , которые могут опережать другие проявления заболевания на многие годы.

Указанные немоторные проявления могут повышать точность диагноза, основывающегося на ранних моторных симптомах болезни. Дебютными проявлениями БП бывают также хронические болевые синдромы, чаще всего в спине и плечелопаточной области, связанные с повышенным мышечным тонусом, ограничением мобильности и постуральными нарушениями. Второй этап — этап нозологической диагностики — сводится к дифференциальной диагностике БП с другими нозологическими формами паркинсонизма.

Он требует клинической оценки анамнестических данных и данных, выявляемых при неврологическом осмотре. Важное значение имеет выяснение лекарственного анамнеза.

Такие препараты, как метоклопрамид, вальпроат натрия, циннаризин, амиодарон, могут быть причиной лекарственного паркинсонизма. Отмена препарата, спровоцировавшего развитие паркинсонизма, может не приводить к немедленному регрессу симптомов. При неврологическом осмотре могут выявляться симптомы, атипичные для БП, требующие исключения иных заболеваний, вызывающих синдром паркинсонизма.

В настоящий момент нет методов лабораторного или инструментального исследования, которые были бы обязательны у каждого пациента с подозрением на БП.

В последние годы больным с БП часто проводят КТ или МРТ головного мозга, однако чаще всего в этом нет необходимости, и в большинстве случаев диагноз может быть установлен на основе клинических данных. Тем не менее, если клиническая картина у больного с синдромом паркинсонизма отклоняется от классического варианта, свойственного БП, в частности, отсутствует типичная реакция на дофаминергические средства, — необходимо проведение нейровизуализации.

При начале заболевания до 50 лет важно исключить гепатолентикулярную дегенерацию, о которой могут свидетельствовать роговичное кольцо Кайзера—Флейшера, низкий уровень церулоплазмина, повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев и мозжечка на Т2-взвешенных МРТ изображениях, повышенная экскреция меди с мочой.

Поскольку на данный момент способность замедлять процесс дегенерации за счет нейропротективного эффекта возможность защищать интактные клетки от повреждения или нейрорепаративного эффекта возможность восстанавливать активность частично поврежденных клеток ни у одного из применяющихся средств убедительно не доказана, лечение основывается пока на симптоматическом действии.

Тем не менее потенциальная возможность нейропротективного эффекта, подтверждаемая экспериментальными или клиническими данными, должна учитываться при назначении лечения. В настоящее время широкое распространение получила концепция, подчеркивающая важность раннего назначения дофаминергической терапии — немедленно после установления диагноза — с тем, чтобы быстрее скорректировать нейрохимический дисбаланс в мозге и поддержать процессы компенсации.

Вопрос о необходимости монотерапии или комбинированной терапии должен решаться индивидуально. В любом случае при выборе препаратов и их дозы следует стремиться не к полному устранению симптомов, а к существенному улучшению функций, позволяющему поддерживать бытовую и профессиональную активность.

В то же время следует избегать внесения в схему лечения сразу нескольких изменений например, повышения дозы сразу нескольких средств или добавления сразу нескольких препаратов , это позволяет оценить отдельно эффективность и безопасность каждого из назначаемых средств. Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента.

Помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий таблица 2. Неэрголиновые агонисты например, прамипексол, ропинирол, ротиготин или проноран ввиду более благоприятного профиля побочных эффектов предпочтительнее, чем эрголиновые бромокриптин, каберголин.

При недостаточной эффективности или плохой переносимости одного из агонистов дофаминовых рецепторов может быть испробован другой агонист дофаминовых рецепторов или препарат другой фармакологической группы. Антихолинергические средства например, бипериден показаны при наличии выраженного тремора покоя либо болезненной дистонии при условии сохранности нейропсихологических функций.

Если указанные препараты в максимально переносимых дозах и их комбинация не обеспечивают адекватного состояния двигательных функций и социальной адаптации больных, назначают препарат леводопы в минимальной эффективной дозе [4]. У лиц в возрасте 50—70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности когнитивных функций лечение начинают с ингибитора МАО типа В при легких симптомах паркинсонизма или одного из агонистов дофаминовых рецепторов.

В дальнейшем целесообразен постепенный переход к комбинации агониста дофаминовых рецепторов, ингибитора МАО типа В и амантадина при условии хорошей переносимости. Больным после 60 лет антихолинергические средства, как правило, не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов. При недостаточной эффективности комбинации указанных выше препаратов добавляют препарат леводопы в минимальной эффективной дозе — мг в сутки.

У лиц в возрасте 50—70 лет при выраженном двигательном дефекте, ограничивающем трудоспособность и или возможность самообслуживания, а также при наличии выраженных когнитивных нарушений и необходимости получения быстрого эффекта лечение начинают с препаратов, содержащих леводопу. Если небольшие или средние дозы леводопы — мг леводопы в сутки не обеспечивают необходимого улучшения, к ним последовательно могут быть добавлены агонист дофаминовых рецепторов, амантадин и ингибитор МАО В.

У пожилых лиц старше 70 лет , особенно при наличии выраженного когнитивного снижения и соматической отягощенности, лечение следует начинать с препаратов леводопы. Кроме того, решающее значение играет не столько хронологический, сколько биологический возраст больных.

Разработка новых лекарственных форм противопаркинсонических препаратов, обеспечивающих их длительное высвобождение и допускающих однократный прием в течение дня, не просто делает лечение более удобным, но и, улучшая приверженность пациентов лечению, повышает долгосрочную эффективность терапии.

Кроме того, при медленном высвобождении препарата в течение суток достигается более стабильная его концентрация в крови, что может обеспечить его лучшую переносимость и эффективный контроль симптомов заболевания в течение всего дня как в дневное, так и в ночное время. Новая лекарственная форма прамипексола с длительным контролируемым высвобождением, предполагающая однократный прием в течение дня, применяется в европейских странах и США с года, а в нашей стране — с года.

Поскольку прамипексол хорошо растворяется в жидкой среде, независимо от ее pH, активное вещество высвобождается из матрикса и всасывается на протяжении всего кишечника.

Скорость опорожнения желудка и моторика кишечника не оказывают существенного влияния на действие препарата. Параметры всасывания не зависят также от того, принимается препарат натощак или после еды [2]. При разработке новой лекарственной формы была учтена возможность простого, одномоментного перехода от традиционной формы препарата к новой.

Условием этого является то, что равные суточные дозы препарата с немедленным высвобождением принимаемым 3 раза в день и длительным высвобождение принимаемым 1 раз в день оказывают одинаковое противопаркинсоническое действие. Различие между новой и традиционной лекарственными формами прамипексола заключается лишь в скорости высвобождения активного вещества. Период полужизни прамипексола при применении обеих форм один и тот же, но благодаря контролируемому высвобождению обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации препарата в крови [5].

Эквивалентность действия равных суточных доз препаратов прамипексола с немедленным и длительным высвобождением была подтверждена в целом ряде клинических испытаний. Следует подчеркнуть особое удобство новой лекарственной формы прамипексола, которую достаточно принимать один раз в день, для пациентов с ранней стадией БП, продолжающих работать.

Во избежание побочного действия препарат назначается путем медленного титрования — по той же схеме, что и препарат с немедленным высвобождением. Для этого таблетки прамипексола с длительным высвобождением выпускаются в нескольких дозировках: 0,, 0,75, 1,5, 3 и 4,5 мг.

В клинической практике широко применяют лекарственные средства, эффективность которых при БП не доказана и которые, следовательно, не могут быть рекомендованы к применению при этом заболевании.

Прежде всего, к ним относятся так называемые ноотропные, нейрометаболические и вазоактивные препараты. Возможно, некоторые из этих средств оказывают определенное лечебное действие, но прежде, чем рекомендовать конкретный препарат, следует провести адекватную оценку его эффективности.

Специалисты, занимающиеся лечением БП, прекрасно знают, что определенная часть больных хорошо реагирует на плацебо, причем этот эффект оказывается нестойким. Соответственно, затраты на подобное лечение оказываются бессмысленными. Личный кабинет. Статьи и публикации admin Leave a Comment 0 комментариев Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Ваш комментарий. Имя и фамилия. Адрес эл. Последние новости Приложение для оценки симптомов болезни Паркинсона Обращение к пациентам Информация о приемах в клинике Академии в мае и июне Перенос школы для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников в связи с карантинными мерами.

Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона. Усиленный физиологический тремор Эссенциальный тремор Дистонический тремор Гепатолентикулярная дегенерации. Апатико-абулический синдром Депрессия Лобная дисбазия Плечелопаточная периартропатия Гипотиреоз Шейный остехондроз Деменция с феноменом паратонии противодержания Кататония. Возможность использования в качестве средства первого выбора.

Комментариев: 4

  1. омр:

    А вот Константину – действительно благодарность. Такие Елены готовы говорить на любом суррогате русского языка, и понимают друг друга как-то!

  2. Irinabordun60:

    Вот у нас в далёкой Российской глубинке из свеклы делают замечательный самогон, но самогон перегоняется из свекольной бражки она то и есть полезная витаминная жидкость. Бывало выйдешь после бани на берег речки, сядешь на лавочку оприходуешь баночку этой жидкости и не помнишь как под лавкой уснул. После неё все шлаки со всех сторон выходят. Во.

  3. Samel1912:

    Ангелина, если я не ошибаюсь, данная рифма принадлежит Вам. Полностью с Вами согласен. Подписываюсь под каждым Вашим словом и почтительно снимаю шляпу.

  4. Irene:

    Бег легкий утром в свое удовольствие и ежедневно по возможности – и не надо никаких диет. Будете стройными и в меру здоровыми. Проще не бывает.