Клинические рекомендации при остром холецистите

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый холецистит у взрослых

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит — это воспаление, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом. Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики. На догоспитальном этапе необходимо особое внимание уделить тщательному сбору анамнеза. Когда заболел а? Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область.

Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. Обязательный сбор эпидемиологического анамнеза — контакт с гепатитом А.

Необходимо выяснить, не обследовался ли пациент ранее, по поводу каких заболеваний получал стационарное или амбулаторное лечение, когда последний раз выполнялась УЗ — диагностика органов брюшной полости, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к развитию острого холецистита хронический гипоацидный и анацидный гастрит, лямблиоз, генерализованный атеросклероз.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. При физикальном осмотре выявляется учащенный пульс в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до в 1 мин.

Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при осложненных формах острого холецистита: холедохолитиазе или выраженных воспалительных изменений в печеночно-двенадцатиперстной связке. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются :. Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье симптом Мерфи. Возможно, при пальпации выявление увеличенного резко болезненного желчного пузыря. При перкуссии печеночная тупость сохранена. Клиническая картина острого холецистита, осложненного перфорацией, характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем — по всему животу.

Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 — 72 ч от начала заболевания, и, как правило, у больных пожилого и старческого возраста. Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная.

К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность. Для точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения рекомендуется соблюдать следующие клинические рекомендации по проведению диагностики патологии. Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного.

На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут. Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе.

Утолщение стенки желчного пузыря может встречаться не только при остром холецистите, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства. УЗИ позволяет дифференцировать острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса.

Особенно информативным является динамическое УЗИ, выполняемое специально подготовленным хирургом. При подозрении на холедохолитиаз у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым исследованием, выявляющим наличие желчной гипертензии. Для уточнения диагноза необходима МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационная холангиография интраоперационное УЗИ , эндосонография.

Применение высокотехнологичных дополнительных методов исследования определяется их наличием в ЛПУ. Следует отметить, что из всех визуализирующих методов, максимальное совпадение с послеоперационным гистологическим исследованием желчного пузыря дает радиоизотопное сканирование, которое следует провести при наличии оснащения в сомнительных случаях. Дифференциальный диагноз при подозрении на острый холецистит включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний:.

Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота.

В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности — к лапаротомии.

Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б. Первое, что нужно делать при приступе холецистита — вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания.

В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями. Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2—3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы максимально снизить раздражение желчного пузыря. Важнейшую роль, в частности, играет строгая диета. Пациенту при остром воспалении желчного пузыря рекомендуют полностью отказаться от пищи ближайшие дня, а единственным источником энергии должна быть минеральная вода без газа. Также комплексное лечение предусматривает применение различных фармакологических препаратов, анальгетиков и антибиотиков, позволяющих купировать болевые ощущения и устранить причинно-следственный фактор клинического состояния.

Если в течение 48 часов симптомы острого воспаления желчного пузыря не исчезают, то лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство, от которого пациенту не следует отказываться, так как перенос операции может быть опасным для жизни.

Этапный подход целесообразен у наиболее тяжелой части пациентов при наличии выраженных системных расстройств печеночная недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок , в технических плотный инфильтрат, сложные анатомические варианты анатомии или тактически трудных ятрогенные повреждения магистральных желчных протоков ситуациях.

Предпочтение должно отдаваться наименее инвазивным вариантам вмешательства с наименьшим риском серьезных осложнений. Первым этапом такого лечения является купирование острого процесса путем деблокады зоны окклюзии: наружное отведение содержимого из блокированного желчного пузыря и внутреннее или наружное — из блокированных протоков. Холецистотомия также малоэффективна при гнойном холангите, так как сладж и детрит при этом способе дренирования остаются в желчных протоках.

Цель лечения: максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии. Проведение консервативной терапии может рассматриваться в основном, как предоперационная подготовка, основой которой являются: отказ от приема пищи и воды через рот, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке СР B.

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи. Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки — до 72 часов от начала заболевания. Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.

Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

Методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду. Анализ РКИ показывает, что при ЛХЭ ниже частота бактериемии и эндотоксинемии, менее выражены признаки SIRS у больных ОХ с явлениями перитонита, у пациентов старше 65 лет результаты ЛХЭ достоверно ниже по числу летальных исходов, послеоперационных осложнений как сердечных, так и респираторных.

При остром, в том числе и гангренозном холецистите, ЛХЭ безопасна и дает меньше осложнений после операции, чем ОХ. При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом.

Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию. Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии. Ранний дренаж желчного пузыря — холецистостомия — чрескожная или минилапаротомная — позволяют избежать выполнения операции в сложных технических условиях.

Она абсолютно показана при тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов. Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации. При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии.

Ранняя первые 24 — 72 часа от начала заболевания лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна. Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными. Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа. При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена.

При наличии острого холецистита и холедохолитиаза, при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, минилапаротомная операция позволяет оставаться в поле миниинвазивной технологии на достаточном уровне эффективности и безопасности. При наличии достаточного опыта видеолапароских холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования.

При возникновении технических трудностей хирург должен выполнить своевременную конверсию лапароскопического или минилапаротомного доступа в открытую операцию до развития осложнений, в т.

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа является эффективным и безопасным методом хирургического лечения острого холецистита, число осложнений, летальность и сроки реабилитации значительно лучше, чем при традиционном оперировании. Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов.

Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период. Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет. Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом.

Вероятность одновременного. Динамическое ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии. Предпочтительным следует считать выполнение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, выполненной одномоментно или в течение ближайших дней.

При доминировании клиники острого деструктивного холецистита, а также при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям.

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря.

📕 Клинические рекомендации Острый холецистит (сокращённый вариант)

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика 6. Дополнительная информация. Самое частое осложнение ЖКБ. Желчная гипертензия - главный фактор ишемии слизистой желчного пузыря, приводящий к нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов. Сравнительно низкая летальность достигнута за счет относительно раннего выполнения плановых операций, вне выраженного обострения холецистита, частично — за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

По этиологии : калькулезный, бескаменный, паразитарный. По патогенезу : обтурационный, ферментативный, сосудистый. По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Патогномоничных симптомов нет, хотя высокочувствительно и специфично сочетание ряда клинических и лабораторных признаков. Ни один анализ или их сочетание не позволяют достоверно поставить или отвергнуть острый холецистит. Лабораторное обследование имеет вспомогательное значение и определяет тяжесть состояния больного.

Ни один из признаков не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, необходимо учитывать их наличие в комплексе. Отличия УЗ-картины гангренозного холецистита от острого обструктивного катарального или деструктивного:. При холедохолитиазе у больного с острым калькулезным холециститом УЗИ выявляет желчную гипертензию. Максимально совпадает с послеоперационным гистологическим исследованием желчного пузыря только данные радиоизотопного сканирование , проводимое в сомнительных случаях.

Цель лечения - максимально полное и быстрое снижение воспаления удалением желчного пузыря или ликвидацией внутрипузырной гипертензии. Использование анальгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи.

Видеолапароскопическая холецистэктомия ЛХЭ обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и осложнений, сокращение сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду.

Ранняя в первые 24 — 72 часа лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна. При давности заболевания более 72 часов ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию или минилапаротомную холецистэктомию.

При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в стационаре с достаточным опытом желчной хирургии. При тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов показана холецистостомия , оптимальный срок оперативного лечения — до 72 часов от начала заболевания. Показания к минилапаротомной холецистэктомии или операции из срединного доступа из-за высокой частоты конверсий ЛХЭ:.

При технических трудностях лапароскопической операции целесообразная конверсия в минилапаротомную холецистэктомию. При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика. При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков.

Ранняя лапароскопическая ХЭ и отсроченная лапароскопическая ХЭ имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и конверсий. Амбулаторная реабилитация 1—3 месяца в зависимости от типа операции до полного восстановления функции пищеварительной и дыхательной систем, физической активности. Предпочтительна эндоскопическая трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и санация гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией , одномоментно или в ближайшие дни.

Метод выбора у больных угрожаемой группы при холангите с полиорганной дисфункцией - этапное лечение с декомпрессией желчного пузыря и ОЖП. Безопасная альтернатива одномоментной операции у пациентов высокого хирургического риска - чрескожная чреспеченочная холецистостомия ЧЧХС. При остром холецистите, осложненном механической желтухой и холангитом, возможны эндоскопический назобилиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ, но технически трудны и менее успешны, чем ЧЧХС.

Почему-то россияне чаще страдают мигренью, чем граждане других развитых стран. Возможно, потому что сами ставят себе диагнозы, без надежды попасть к специалисту по "головной боли" Когда необходимо оперировать, а в каких случаях стоит подождать?

Бич современных женщин - эндометриоз расширяет свою аудиторию, теперь им страдают совсем юные особы и постменопаузальные дамы. Чем обусловлен рост заболеваемости? Читайте в сокращенных клинических рекомендациях. Пресловутая боль в спине с разными названиями и в разных местах, а по-народному просто радикулит, всё также лечится преимущественно консервативно, а хирургия имеет место нечастое и не без последствий Сегодня самую большую популяцию нездоровых формируют аллергики, не радующиеся просыпающейся природе со всем вытекающим из их носа.

Как лечить аллергический насморк по науке и указанию МЗ? О нас Клиентам Правила Напишите нам. Забыли пароль? Проверьте правильность заполнения полей. Вы уже были зарегистрированы, введите пароль. Уважаемый доктор! С помощью. Статьи Про всё это написано в КР, но очень длинно, мы убрали "водицу" Терапевт, мы полагаем, мало знаком с предметом.

Но именно терапевт и ВОП знакомы со всем спектром абдиминального Обуздывая зверя: лечение боли при хроническом панкреатите. Часть 2 Действительно, рассматриваются совершенно инновационные способы лечения боли, к примеру, однократное облучение поджелудочной железы Беда не приходит одна В последние месяцы медицинские страховщики активно внедряются в противоборствующий лагерь неадекватных клинической ситуации пациентов, пытаясь стать лидером движения.

Поскольку каждая страховая Редкая причина кишечной непроходимости От чего только не бывает кишечной непроходимости, прямо-таки от всего бывает, но и это "всё" не всегда бывает одинаковым, есть экземпляры Минимально инвазивные подходы при воспалительных заболеваниях кишечника часть 1 Ещё в начале этого века большинству представлялось, что хирургия достигла апогея и ничего уже больше предложить нельзя, как же они ошибались.

Необычная причина внезапной диареи Сомнительная взаимосвязь? Почему у человека не может быть параллельных болезней, а надо обязательно искать, что из чего вытекает? Смерть пациента.

Разбор судебного дела. Ко мне обратилась мать умершего пациента. Это молодой человек, 24 года, который на фоне приема спиртных напитков почувствовал сильные боли в верхней половине живота. Статьи Мигрень. Статьи геморрой клинические рекомендации сокращенные рекомендации. Статьи Акушерство-гинекология эндометриоз гинекология. Статьи Спондилоартроз остеохондроз боль в спине.

Статьи Аллергия аллергический ринит атопия. Скачать сокращенную версию КР по острому холециститу.

Клинические рекомендации при остром холецистите

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Связанные МКБ коды K Связанные заболевания и их лечение Описания заболеваний Острый холецистит. Эмпиема желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит.

Эмпиемa желчного пузыря. Прободение желчного пузыря. Острый холангит. Хронический холангит. Склерозирующий холангит.

Гнойный холангит. Желчнокаменная болезнь у детей. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Год утверждения частота пересмотра : пересмотр каждые 5 лет. ID: КР Российским обществом хирургов. ЖКБ — желчнокаменная болезнь. УЗИ — ультразвуковое исследование.

МРТ — магнитно-резонансная томография. РКИ — рандомизированное клиническое исследование. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия. ОХ — острый холецистит. БДС — большой дуоденальный сосочек. ОЖП — общий желчный проток. ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

ЧЧХС — чрескожная чреспеченочная холангиостомия. ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии. УДД — уровень достоверности доказательств. УУР — уровень убедительности рекомендаций. Доказательная медицина — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Рабочая группа — двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Синдром — совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. Тезис — положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом. Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том. Что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией. Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до мм вод. Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой.

Чаще формируется перивезикальный подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс. При газообразующей флоре — эмфизематозный желчный пузырь. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов.

Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично — за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный. По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый. Клинико-морфологические формы: катаральный обструктивный или обтурационный , флегмонозный, гангренозный, перфоративный деструктивный.

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств 4. Зачастую развитию острого холецистита предшествуют эпизоды печеночной колики. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита. Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного.

На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут. Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

Далее по частоте следуют тошнота и рвота. Мышечная защита имеет место в половине наблюдений, пальпируемый желчный пузырь и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга еще реже. Ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить или отвергнуть диагноз острого холецистита. Лабораторное обследование в плане диагностики ОХ имеет вспомогательное значение и предназначено в основном для вынесения решения о тяжести состояния больного.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств 2a. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе.

Утолщение стенки желчного пузыря может встречаться не только при остром холецистите, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет дифференцировать острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса. Особенно информативным является динамическое УЗИ, выполняемое специально подготовленным хирургом.

При подозрении на холедохолитиаз у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым исследованием, выявляющим наличие желчной гипертензии. Для уточнения диагноза необходима МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационная холангиография интраоперационное УЗИ , эндосонография. Применение высокотехнологичных дополнительных методов исследования определяется их наличием в ЛПУ. Следует отметить, что из всех визуализирующих методов, максимальное совпадение с послеоперационным гистологическим исследованием желчного пузыря дает радиоизотопное сканирование, которое следует провести при наличии оснащения в сомнительных случаях.

Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота. В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности — к лапаротомии. При окончательной формулировке диагноза целесообразно использовать классификацию Токийского соглашения по острому холециститу Tokyo guidelines , Эта классификация коррелирует с подходами по систематизации информации об остром холецистите, которую используют в отечественной хирургии.

Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б.

И Пиковского Д. Цель лечения. Максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии. Основой консервативной терапии являются - отказ от приема пищи и воды per os, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке.

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств 3a.

Цель лечения: максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии. Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния. Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром холецистите. Клинические протоколы лечения.

Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей вдвое превышает число лиц, страдающих гастро-дуоденальной язвенной болезнью.

В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Версия для печати Скачать или отправить файл. Ростов-на-Дону, октября г. Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией. Коды МКБ Мобильное приложение "MedElement". Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично — за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного УД 1b.

На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут. Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

УД 1b. Клинические проявления заболевания можно сгруппировать следующим образом: Местные признаки воспаления желчного пузыря. Далее по частоте следуют тошнота и рвота. Мышечная защита имеет место в половине наблюдений, пальпируемый желчный пузырь и положительный симптом Щеткина-Блюмберга еще реже. Системные признаки воспаления при остром холецистите. Ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить или отвергнуть диагноз острого холецистита УД 1a.

Лабораторное обследование в плане диагностики ОХ имеет вспомогательное значение и предназначено в основном для вынесения решения о тяжести состояния больного. Визуализационные методы диагностики острого холецистита. Ультразвуковая диагностика УЗИ должна быть выполнена при всех случаях подозрения на острый холецистит СР. Ультразвуковой диагноз острого калькулезного холецистита можно установить при наличии:. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе. Утолщение стенки желчного пузыря может встречаться не только при остром холецистите, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет дифференцировать острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса. УД 3b. При подозрении на холедохолитиаз у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым исследованием, выявляющим наличие желчной гипертензии.

Для уточнения диагноза необходима МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационная холангиография интраоперационное УЗИ , эндосонография. Применение высокотехнологичных дополнительных методов исследования определяется их наличием в ЛПУ. Следует отметить, что из всех визуализирующих методов, максимальное совпадение с послеоперационным гистологическим исследованием желчного пузыря дает радиоизотопное сканирование УД 1b , которое следует провести при наличии оснащения в сомнительных случаях.

Дифференциальный диагноз при подозрении на острый холецистит включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний:. Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота. В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности — к лапаротомии.

При окончательной формулировке диагноза целесообразно использовать классификацию Токийского соглашения по острому холециститу Tokyo guidelines , Эта классификация коррелирует с подходами по систематизации информации об остром холецистите, которую используют в отечественной хирургии. Легкое течение Grade I :.

Среднетяжелое течение Grade II :. Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б. Тяжелое течение Grade III :.

Лечение острого холецистита Цель лечения: максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии.

Показания к госпитализации. Консервативное лечение. Проведение консервативной терапии может рассматриваться в основном, как предоперационная подготовка, основой которой являются: отказ от приема пищи и воды через рот, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке СР B.

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи. Хирургическое лечение острого холецистита. Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки — до 72 часов от начала заболевания. Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.

Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии УД 1а. Методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия.

Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду. При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом.

Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию. Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии Уд 2с. Ранний дренаж желчного пузыря — холецистостомия - чрескожная или минилапаротомная — позволяют избежать выполнения операции в сложных технических условиях.

Она абсолютно показана при тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов. Сроки оперативного лечения. Оптимальный срок оперативного лечения острого холецистита — до 72 часов от начала заболевания. Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации УД 1а.

При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии. Ранняя первые 24 — 72 часа от начала заболевания лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна УД 1а. Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными.

Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции УД 1b. Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа. При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена. При наличии острого холецистита и холедохолитиаза, при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, минилапаротомная операция позволяет оставаться в поле миниинвазивной технологии на достаточном уровне эффективности и безопасности.

При наличии достаточного опыта видеолапароских холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования. При возникновении технических трудностей хирург должен выполнить своевременную конверсию лапароскопического или минилапаротомного доступа в открытую операцию до развития осложнений, в т. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа является эффективным и безопасным методом хирургического лечения острого холецистита, число осложнений, летальность и сроки реабилитации значительно лучше, чем при традиционном оперировании.

Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов. Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период. Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет УД 1b. Особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях и осложненном течении острого холецистита.

Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. УД 3b Острый холецистит, осложненный механической желтухой. Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом.

Вероятность одновременного. Практически можно выделить три варианта клинического течения:. При этом возможен любой вариант острого холецистита — от катарального до гангренозного. Динамическое ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии.

Тактика лечения. Предпочтительным следует считать выполнение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, выполненной одномоментно или в течение ближайших дней. При доминировании клиники острого деструктивного холецистита, а также при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям.

У больных угрожаемой группы, при наличии холангита с полиорганной дисфункцией, методом выбора является этапное лечение. Основой его являются декомпрессия желчного пузыря и декомпрессия ОЖП. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия считается безопасной альтернативной манипуляцией по сравнению с одномоментной операцией у пациентов высокого хирургического риска. Эндоскопический назо-билиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ также являются альтернативой в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой и холангитом.

Однако оба метода имеют серьезные. Антибиотикопрофилактика и дренирование подпеченочного пространства. Периоперационная антибиотикопрофилактика при остром холецистите показана УД 1а. При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика. Профилактическая доза антибиотика вводится в пределах одного часа до начала операции разреза! При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков.

Выбор антибиотиков основывается на предполагаемом характере микробной флоры. В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков не превышает срока в 24 часа.

Если пациент уже получает антибиотики, которые перекрывают предполагаемый микробный спектр, интраоперационная профилактика не требуется.

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром холецистите. Клинические протоколы лечения. Протокол оказания скорой медицинской помощи.

Видеогалерея Фотогалерея Истории болезней Лекции и презентации Рефераты Аккредитационные тесты 6. Методические рекомендации Нормы лабораторных и инструментальных исследований. Последние добавленные статьи. Последние добавленные рефераты. Последние добавленные методички. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета находятся в свободном доступе , либо были присланы нам пользователями.

Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда Наверх. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патоби. Клинически: В анамнезе приступ острого холецистита Болевой синдром Время от начала заболевания Пальпируемый инфильтрат Размягчение в центре инфильтрата Дефанс Симптом Щеткина-Блюмберга Температура тела.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников

Комментариев: 2

  1. Кульчат:

    Одним словом моё самолечение стремится к исцелению всего разрушенного и высущенного организма согласно собственной стратегии.

  2. Zabijaka2003:

    Сегодня вся официальная мировая медицина включая нашу работает в целом ради одной цели – сокращение или точнее геноцид населения всеми доступными способами!