Как долго живут после операции онкологии на толстом кишечнике

Ссылка для скачивания отправлена. Современные методы лечения рака.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сколько живут с раком прямой кишки

Рак кишечника встречается у женщин и у мужчин. Его особенность — симптомы на этапах развития. Злокачественные образования обнаруживаются в отделах кишечника. К группе риска относят людей пожилого возраста. Болезнь обладает положительным прогнозированием. Определить, сколько живут с раком кишечника, невозможно. Количество лет обуславливается возрастом больного, размером злокачественного образования и риском рецидива.

При диагностике заболевания появляется шанс на выздоровление. Симптомы рака кишечника можно спутать с симптоматикой заболеваний желудочно-кишечного тракта. Насторожить должно следующее:. Для конкретизации сведений о жизни людей с диагнозом рак кишечника и их продолжительности, следует рассмотреть данную патологию в разрезе стадирования. Трудно сделать точный прогноз при таком заболевании, как рак кишечника. Сколько живут при этом виде онкологии — зависит от развития заболевания.

Качество жизни больного обуславливается величиной образования и способностью к метастазированию. При обнаружении перфорации кишки и поражении близлежащих органов шансы на положительный исход сводятся к минимуму. При прогнозировании внимание акцентируется на уровень удаленного сегмента кишки. Данный уровень показывает степень радикальности произведенного оперативного лечения.

При резекции, граничащей с раковым образованием, снижаются шансы на успешное лечение. В результате этого приходится выполнять повторную операцию. Обычно при онкологических заболеваниях ведется речь о пятилетней выживаемости, следующей за произведенным лечением. В данном направлении непрерывно ведутся исследования, а лечебные методики усовершенствуются. Многим пациентам важно знать статистические данные о продолжительности жизни при данной патологии.

Это может помощь реально оценить риск возможной патологии и подтолкнуть к борьбе за собственную жизнь. Прогноз выживаемости может зависеть от произведенной химиотерапии, самой стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли, вероятности возникновения рецидива, возраста пациента и выносливости его иммунной системы.

Злокачественные новообразования обнаруживаются в разных отделах кишечника. Этот недуг настигает людей зрелого возраста. На него не влияет гендерная принадлежность человека он обременяет в равной степени мужчин и женщин.

У этой болезни уровень положительного прогнозирования чрезвычайно высок. Однако если подтвержден рак кишечника, сколько живут с точностью определить невозможно. Количество лет жизни при таком диагнозе обуславливается возрастом того, кто заболел, стадией рака, величиной новообразования и риском получить рецидив. Усугубление опухоли обуславливается экзогенными и эндогенными причинами. Как уже было сказано выше, трудно сделать точный прогноз при раке кишечника.

Сколько живут с подобной опухолью, зависит от скорости течения болезни. Такая онкологическая патология развивается замедленными темпами, вследствие этого процент выживания людей, обремененных раком кишечника, относительно высок.

Обычно медики ведут речь о пятилетней выживаемости, следующей за успешным лечением заболевших людей.

В этом направлении ведутся непрерывные исследования. Лечебные методики и медикаменты совершенствуются. Множеству пациентов полезно знать статистические данные о том, сколько живут при раке кишечника. Это помогает им реально оценить возникшую патологию и подталкивают к борьбе за жизнь. Степень позитивного предположения зависит от выполненной химиотерапии, стадии рака, величины и особенностей локализации новообразования, шанса возникновения рецидива, возраста больного, выносливости иммунной системы.

Страшное заболевание — рак кишечника. Сколько живут подвергшиеся ему при разных стадиях заболевания? Судьбоносным фактором, определяющим срок жизни, считают стадию, на которой обнаружена онкология. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия. На третьей стадии размеры опухоли критичны, к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы.

Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. У людей рак кишечника, сколько живут они, если у них обнаружили перфорацию кишки, поражение близлежащих органов и патологические изменения в регионарных лимфоузлах?

Шансы на положительный исход у таких больных минимальны. Онкология чаще поражает тот или иной сегмент кишечника у людей в зрелом и преклонном возрасте. Их мучает проблема: рак кишечника — сколько живут с ним. Основная масса пораженных онкологией относится к категории летних людей. Выживаемость продолжительностью в 5 лет у них достаточно высока. Их кишечник покрыт редкой сетью кровеносных сосудов. Поэтому кровоток медленно разносит злокачественные клетки по организму.

У молодежи, не перешагнувшей летний возраст, картина иная. Больные подвержены раннему метастазированию, вызывающему быстрое поражение лимфоузлов и органов, независимо от того, насколько они удалены от опухоли. Рак течет с тяжелыми осложнениями. Молодежи выживает значительно меньше, чем больных в возрасте.

Пациенты постоянно силятся понять, сколько живут после рака кишечника, сколько им отмерено. К сожалению, прогрессивную диагностику, оперативное вмешательство и радиотерапевтическое лечение нельзя назвать гарантом стопроцентного выздоровления. Рецидивы, следующие за окончанием лечения, не редкость.

Больные особенно уязвимы в течение первых двух лет после выполнения операции. Риск рецидивов предотвращают, проводя регулярное обследование пациента. Запоздалая же диагностика существенно понижает шансы на жизнь. Выполняя прогнозирование, акцентируют внимание на уровне удаленного сегмента кишки. Он показывает степень радикальности выполненного хирургического вмешательства.

При резекции, граничащей со злокачественным новообразованием, снижается успешность лечения. В результате приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Если предстоит повторная операция, больных начинает беспокоить проблема: снова рак кишечника, сколько осталось жить. Надежда на полное выздоровление появляется, когда рецидивы не возникали на протяжении лет после первого хирургического вмешательства.

Если врач, проводя профилактический осмотр, выявил вторичное появление раковой опухоли, возникает вопрос о повторной операции. Ее проводят, чтобы устранить причины, провоцирующие рецидив. При бесполезности операции прибегают к паллиативному лечению, сохраняющему стабильность самочувствия больного. Если пациент оказался счастливчиком, и рак полностью отступил, ему стоит осознать пережитое и кардинально поменять отношение к здоровью. Лишь благодаря профилактическим мерам и регулярным обследованиям удается не допустить возвращения рака кишечника.

Опухоли онкологического характера в кишечнике — распространенное явление. Колоректальный рак характеризуется образованием злокачественной опухоли внутри заднего прохода со временем разрастающейся, пронизывающей ткани органа, заполняя его просвет. Вредоносные клетки распространяются на лимфоузлы, а близлежащие к кишечнику ткани страдают от отравляющих метастазов. Лечение колоректального рака основывается на прохождении курса лучевой или химиотерапии и проведении оперативного вмешательства.

Химиотерапию проводят до вмешательства и в послеоперационный период. Курс лучевой терапии уничтожает вредоносные онко-клетки, способствуя восстановлению организма. Операция направлена на уничтожение патологического очага и тканей, пораженных раковыми клетками. Хирургическое вмешательство позволяет удалить пораженные ткани, остановив процесс дальнейшего распространения болезни.

Различают порядка 10 видов хирургических операций, обладающих определенными особенностями проведения. Тип операции определяется врачом-онкологом после тщательного обследования больного, выявления степени поражения кишечника, присутствия вторичных очагов патологического процесса метастазов , их распространенность на соседние органы и лимфатические узлы.

Успешное проведение операции по поводу онкологии заставляет задуматься о дальнейшем прогнозе, о том, сколько осталось жить. Жизнь после рака прямой кишки: как долго? Дальнейший прогноз по выживаемости напрямую зависит от стадии рака прямой кишки.

Обращают внимание на факторы: размеры опухоли, степень распространения, вовлеченность соседних тканей в патологический процесс, присутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах.

Различают четыре стадии рака прямой кишки, характеризующиеся определенными признаками и симптомами:. Язвочка небольшого размера, подвижная. Вторичные очаги патологического процесса регионарные и отдаленные отсутствуют; на второй стадии типа А нет метастатических изменений. Опухоль занимает от трети до половины окружности анального отверстия. Поражены все слои прямой кишки, имеются единичные метастазы в лимфоузлах.

На стадии 3Б размер образования разный, поражены прямокишечные лимфатические коллекторы; рак прямой кишки 4 степени — самый опасный. Продолжительность жизни людей с диагнозом рака 4-й степени незначительная, до года. На этом этапе наблюдается разрушение кишечника и близлежащих тканей тазового дна.

Метастазы поражают всю лимфатическую систему, стремительно разносятся по организму, отравляя его.

Прогнозы жизни при онкологии кишечника индивидуальны, но, в то же время, связаны с основными факторами: стадией, на которой было выявлено новообразование, расположением и типом опухоли, наличием сопутствующих заболеваний, методикой лечения.

Прогноз выживаемости после операции при раке толстой кишки

Как часто происходит с онкозаболеваниями, рак толстой кишки нередко обнаруживают в момент, когда болезнь уже достигла поздних стадий. В этом ее коварство: на ранних этапах опухоль не проявляет себя, а когда становится заметной, заболевание успевает развиться.

Рак кишки 3 стадии — серьезный диагноз, справиться с которым могут только квалифицированные врачи с помощью длительной комплексной терапии. Подобрать лечение. Доподлинно неизвестно, какой конкретно фактор становится причиной развития рака. Врачи сходятся во мнении, что опухоль возникает из-за сбоев в механизме деления клеток, которые приводят к нарушению апоптоза — естественной клеточной смерти.

Клетки начинают бесконтрольно размножаться и мутировать, что приводит к появлению новообразования. Известны факторы риска, которые могут поспособствовать развитию рака, но их влияние изучено лишь приблизительно. Для опухолей толстой кишки это:. Рак кишечника 3 стадии обнаруживается в основном у людей в возрасте от 40 до 60 лет, в более молодом возрасте появление болезни маловероятно. Основное коварство большинства видов онкозаболеваний — слабо выраженная или отсутствующая симптоматика на первых стадиях.

Больной чувствует себя хорошо, а легкое недомогание приписывает усталости или простуде. В результате к моменту, когда симптомы нарастают, болезнь доходит до поздних стадий, лечение на которых намного сложнее и дает меньше гарантий и менее оптимистичный прогноз. Рак кишечника 3 стадии отличается более ярко выраженной, чем на ранних этапах, симптоматикой, характерной для заболеваний ЖКТ, и зачастую пациенты не подозревают, какая именно болезнь их поразила.

О третьей стадии говорить есть смысл, когда опухоль достигла 5 см в диаметре. Общее состояние. Для большинства видов онкологических заболеваний характерны определенные симптомы, свидетельствующие об истощении организма: опухоль забирает огромную часть полезных ресурсов.

Больной теряет вес, испытывает постоянную слабость, чувствует недомогание, которое можно спутать с последствиями переутомления или легкой болезнью.

Чем дальше развивается рак, тем сильнее эти ощущения. Если опухоль изъязвлена, развивается железодефицитная анемия, которая приводит также к бледности кожи и утомляемости. Насторожиться стоит, если человек:. В случае с раком толстой кишки могут также добавляться симптомы нарушений в работе ЖКТ. Пациент испытывает дискомфорт при дефекации, его живот увеличивается, несмотря на похудение, начинается метеоризм.

На первых стадиях рак не болит, боль приходит впоследствии: новообразование сдавливает окружающие ткани, мешает моторной функции. Возникает спазм, который способствует болевым ощущениям, нередко на фоне опухоли развивается воспаление, а если рак прорастает в окружающие органы и мешает их нормальной работе, болеть начинают и они.

Кроме того, опухолевый процесс затрагивает и другие органы желудочно-кишечного тракта: если нарушается их функционирование, человек может испытывать боль и в них. Патологические выделения. Нередко опухоли прямой кишки кровоточат, выделяют слизь или гной, которые впоследствии выходят через задний проход. Кровотечение может развиться независимо от дефекации, но на 3 стадии чаще возникают ситуации, когда примеси крови или слизи видны на поверхности кала или выделяются вместе с ним.

Независимое кровотечение возникает скорее при распаде опухоли. Проблемы с дефекацией. Тревожный симптом — постоянные запоры, которые перемежаются с диареей.

Причина такого состояния — механическая закупорка прохода, возникающая из-за опухоли и сопутствующего ей спазма. В результате каловые массы застаиваются, происходит брожение, в ходе которого они разжижаются, и возникает зловонная диарея. Наличие и интенсивность этого симптома зависят от локализации и типа опухоли:. Нарушения дефекации в основном возникают, если опухоль локализована в узких отделах толстой кишки: в левом и терминальном участке.

Если она развивается там, где кишка имеет более широкий просвет, симптом может не проявиться. Пальпируемая опухоль. Этот признак также зависит от локализации. Рак 3 стадии подразумевает новообразование значительных размеров, и в некоторых случаях пациент может нащупать уплотнение в животе самостоятельно. Правда, продиагностировать, действительно ли это опухоль, сам пациент не сможет: в некоторых случаях за нее принимают застоявшиеся в кишечнике каловые массы. Обнаружение уплотнения требует дополнительной диагностики и обследования у врача.

Симптомы метастазов. На третьей стадии рак начинает метастазировать, и возникшие метастазы также имеют характерные признаки. Часто поражается печень, в этом случае пациент испытывает соответствующие симптомы: желтизну кожных покровов, нарушения пищеварения и другие. Они проявляются, если метастазирование уже началось; если же опухоль пока локализована только в кишечнике, таких проявлений не будет.

Говорить о прогнозах и методе лечения стоит только после полного прохождения всех необходимых диагностических мероприятий.

В случае с болезнями кишечника это в первую очередь эндоскопия, подтип которой зависит от предположительной локализации:. Последний метод наиболее подробный и дает более понятную и полную картину, чем остальные. Но он и более трудоемкий, так что если изначально ясно, что опухоль локализована в прямой либо сигмовидной кишке, двух предыдущих методов достаточно.

В ходе эндоскопии обнаруживается наличие новообразования, уточняются его размеры и характеристики, также она позволяет взять биопсию — небольшой кусочек опухоли для исследования. Кроме эндоскопии, применяются КТ и МРТ: с их помощью можно отследить метастазы и улучшить понимание картины. Диагностика позволит в том числе понять, лечится ли рак кишечника 3 стадии в конкретном случае.

Во многом прогнозы зависят от локализации и поведения опухоли, а также ее операбельности неоперабельные виды рака лечатся намного сложнее, особенно при наличии метастазов.

Выбор методик лечения, конкретных препаратов и прочего зависит от данных, полученных в ходе диагностических мероприятий, то есть от размеров, расположения, наличия метастазов, уровня изменений в тканях и общего самочувствия пациента. Основной метод лечения этого вида рака — радикальное оперативное вмешательство.

Если из-за состояния пациента операция невозможна, прогнозы резко ухудшаются. Во время вмешательства удаляется часть прямой кишки, пораженная опухолью, а также лимфоузлы, в которые рак мог начать метастазировать. Насколько велик участок, который необходимо удалить, зависит от уровня злокачественности опухоли: проверяется, чтобы по краям иссекаемой области не оставалось патологических клеток.

Если хирургическое удаление невозможно, приходится обходиться иными методами, в частности химиотерапией и лучевой терапией, которые в этом случае работают как паллиативные. Сколько живут при раке кишечника 3 стадии при таком раскладе, зависит от состояния пациента.

В случае с этим видом рака химиотерапевтическое лечение обязательно дополняет операцию либо применяется без нее. Препараты направлены на разрушение быстро делящихся раковых клеток, позволяют уменьшить размер опухоли или, при паллиативе, затормозить либо остановить ее рост.

Подбор лекарств проводит врач в соответствии с характерными особенностями клеток. Выделяют две схемы ее применения:. Без лишней необходимости химиотерапию стараются не использовать, так как лечение переносится довольно тяжело, однако рак 3 стадии практически обязательно подразумевает ее применение. Лучевая терапия. Используется не в каждом случае, в основном при раке прямой кишки. Применяется как неоадъювантная, помогает уменьшить размер опухоли перед операцией или в качестве паллиативного метода.

В ходе этого вида терапии опухоль точечно облучают, что приводит к гибели раковых клеток. Встречаются дистанционный метод, при котором облучение происходит на расстоянии, и точечный, когда на опухоль непосредственно воздействуют при помощи специальной иглы. Сопутствующие меры. Помимо непосредственного лечения, врачи принимают меры, чтобы осложнения не угрожали жизни пациента.

Ликвидируется возможность непроходимости если нужно, выводится стома , устанавливаются стенты, а врачи непрерывно наблюдают за состоянием больного.

Как правило, радикальные меры, направленные на устранение непроходимости, используются при неоперабельных опухолях в рамках паллиативного лечения — с их помощью получается продлить пациенту жизнь. Выживаемость при раке кишечника 3 стадии в первую очередь зависит от наличия, количества и расположения метастазов. Второй фактор — возможность радикальной операции, также значение имеет уровень злокачественности опухоли. Еще один фактор — сопутствующие заболевания, их наличие, течение и общее состояние пациента, а также объем проведенных врачами манипуляций.

Наиболее опасны метастазы, чаще всего обнаруживающиеся в печени или брюшине. В случае с метастазированием в лимфоузлы риски не так высоки, так как их можно удалить вместе с основным очагом. Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на вероятность развития колоректального рака. Помимо генетических особенностей, на которые повлиять не получится, большое значение имеет система питания.

В частности, обильное употребление переработанного мяса колбасы, копчености и прочие подобные продукты повышает риск развития опухоли прямой кишки, также значение имеет наличие полипов и других доброкачественных новообразований в кишечнике. То есть профилактикой ракового заболевания могут стать:. Людям в группе риска, то есть имеющим хронические заболевания кишечника или генетическую предрасположенность, рекомендовано регулярно обследоваться, особенно по достижении возраста старше 40 лет.

Закажите обратный звонок! Врач-координатор определяет стоимость и сроки лечения в вашем случае. Содержание: Причины возникновения болезни. Клиническая картина рака кишки 3 степени.

Диагностика рака толстого кишечника. Как проходит лечение колоректального рака. Прогноз при колоректальном раке. Как снизить риск развития рака кишки. Подобрать лечение Причины возникновения болезни Доподлинно неизвестно, какой конкретно фактор становится причиной развития рака.

Для опухолей толстой кишки это: неправильное питание; малоподвижный образ жизни; наличие хронических заболеваний кишечника; частый контакт с токсичными веществами; вредные привычки; генетическая предрасположенность. Клиническая картина рака кишки 3 степени Основное коварство большинства видов онкозаболеваний — слабо выраженная или отсутствующая симптоматика на первых стадиях.

Насторожиться стоит, если человек: худеет без внешних причин; слаб, быстро устает; начал выглядеть хуже, осунулся и побледнел. Наличие и интенсивность этого симптома зависят от локализации и типа опухоли: экзофитные, то есть растущие внутрь кишки, новообразования закрывают проход, мешая нормальному движению каловых масс; эндофитный рак, распространяющийся по стенке кишечника, затрудняет его перистальтику и ухудшает способность сокращаться.

Подобрать лечение Диагностика рака толстого кишечника Говорить о прогнозах и методе лечения стоит только после полного прохождения всех необходимых диагностических мероприятий.

Рак кишечника 3 стадии: прогноз выживаемости

Злокачественные новообразования обнаруживаются в разных отделах кишечника. Этот недуг настигает людей зрелого возраста.

На него не влияет гендерная принадлежность человека он обременяет в равной степени мужчин и женщин. У этой болезни уровень положительного прогнозирования чрезвычайно высок. Однако если подтвержден рак кишечника, сколько живут с точностью определить невозможно. Количество лет жизни при таком диагнозе обуславливается возрастом того, кто заболел, стадией рака, величиной новообразования и риском получить рецидив.

Усугубление опухоли обуславливается экзогенными и эндогенными причинами. Как уже было сказано выше, трудно сделать точный прогноз при раке кишечника. Сколько живут с подобной опухолью, зависит от скорости течения болезни. Такая онкологическая патология развивается замедленными темпами, вследствие этого процент выживания людей, обремененных раком кишечника, относительно высок. Обычно медики ведут речь о пятилетней выживаемости, следующей за успешным лечением заболевших людей.

В этом направлении ведутся непрерывные исследования. Лечебные методики и медикаменты совершенствуются. Множеству пациентов полезно знать статистические данные о том, сколько живут при раке кишечника. Это помогает им реально оценить возникшую патологию и подталкивают к борьбе за жизнь. Степень позитивного предположения зависит от выполненной химиотерапии, стадии рака, величины и особенностей локализации новообразования, шанса возникновения рецидива, возраста больного, выносливости иммунной системы.

Страшное заболевание — рак кишечника. Сколько живут подвергшиеся ему при разных стадиях заболевания? Судьбоносным фактором, определяющим срок жизни, считают стадию, на которой обнаружена онкология. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.

На третьей стадии размеры опухоли критичны, к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. У людей рак кишечника, сколько живут они, если у них обнаружили перфорацию кишки, поражение близлежащих органов и патологические изменения в регионарных лимфоузлах? Шансы на положительный исход у таких больных минимальны. Онкология чаще поражает тот или иной сегмент кишечника у людей в зрелом и преклонном возрасте.

Их мучает проблема: рак кишечника - сколько живут с ним. Основная масса пораженных онкологией относится к категории летних людей. Выживаемость продолжительностью в 5 лет у них достаточно высока. Их кишечник покрыт редкой сетью кровеносных сосудов.

Поэтому кровоток медленно разносит злокачественные клетки по организму. У молодежи, не перешагнувшей летний возраст, картина иная. Больные подвержены раннему метастазированию, вызывающему быстрое поражение лимфоузлов и органов, независимо от того, насколько они удалены от опухоли.

Рак течет с тяжелыми осложнениями. Молодежи выживает значительно меньше, чем больных в возрасте. Пациенты постоянно силятся понять, сколько живут после рака кишечника, сколько им отмерено.

К сожалению, прогрессивную диагностику, оперативное вмешательство и радиотерапевтическое лечение нельзя назвать гарантом стопроцентного выздоровления. Рецидивы, следующие за окончанием лечения, не редкость. Больные особенно уязвимы в течение первых двух лет после выполнения операции.

Риск рецидивов предотвращают, проводя регулярное обследование пациента. Запоздалая же диагностика существенно понижает шансы на жизнь. Выполняя прогнозирование, акцентируют внимание на уровне удаленного сегмента кишки. Он показывает степень радикальности выполненного хирургического вмешательства. При резекции, граничащей со злокачественным новообразованием, снижается успешность лечения.

В результате приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству. Если предстоит повторная операция, больных начинает беспокоить проблема: снова рак кишечника, сколько осталось жить. Надежда на полное выздоровление появляется, когда рецидивы не возникали на протяжении лет после первого хирургического вмешательства.

Если врач, проводя профилактический осмотр, выявил вторичное появление раковой опухоли, возникает вопрос о повторной операции. Ее проводят, чтобы устранить причины, провоцирующие рецидив. При бесполезности операции прибегают к паллиативному лечению, сохраняющему стабильность самочувствия больного.

Если пациент оказался счастливчиком, и рак полностью отступил, ему стоит осознать пережитое и кардинально поменять отношение к здоровью. Лишь благодаря профилактическим мерам и регулярным обследованиям удается не допустить возвращения рака кишечника.

Чтобы свежие цветы не вянули максимально долго, нужна только обычная газировка. В Японии мужчина, приютивший щенка, позже узнал, что это дикий зверь. Узнайте актрису по одному фото в молодости справятся те, кто жил в СССР. Туризм, кино и не только: какие товары станут дешевле после карантина.

Прошлое, которое никогда не вернется. Дневник, медитация: что еще поможет наладить ваш сон для поддержания здоровья. Братьев и сестер в первый класс предложили начать принимать по новым правилам. Болезненная связь и последняя встреча. Алферова рассказала о браке с Абдуловым. Гибкость важна для здоровья: как ее достичь - раскрываем секреты. Умную женщину от глупой отличают 4 вещи: достаточно заглянуть в ее соцсети. Собака справилась лучше лопаты: мужчина засадил огород без инструментов.

Она растет, а он делится в Сети ее фото. Как выглядит летняя дочь красавицы Марианны Вертинской фото. Муж научил вкусно готовить свиную вырезку: маринад делает ее невероятно нежной. Главная Здоровье Рак. Lana 19 декабря, Комментарии 0. Новые Обсуждаемые Популярные. Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии. Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 6. Отмена Ответить. Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.

Отмена Сохранить. Нежелательная реклама или спам. Материалы сексуального или порнографического характера. Детская порнография. Пропаганда наркотиков. Насилие, причинение себе вреда. Взлом аккаунта. Фейковый аккаунт.

Рак кишечника встречается у женщин и у мужчин.

Рак кишечника 4 стадии

Четвёртая стадия рака кишечника — сильно запущенная, последняя степень онкологии. Злокачественный процесс при такой аномалии распространяется на весь кишечник, активно метастазирует, поражает лимфатическую систему, близлежащие органы.

Четвёртая стадия развития болезни не поддаётся традиционным способам лечения, посему используется паллиативный метод. Но, потому как метастазы к этому времени уже проникают во все органы, преимущественно в печень, пациенты скоропостижно умирают. Агрессивно разрастаясь, поражая соседние органы, рак кишечника 4 стадии располагается в любой части толстого кишечника: прямой, слепой, сигмовидной кишке, иногда в районе перехода сигмовидной в прямой кишечник.

Опухоли кишечного тракта степени поддаются лечению довольно успешно, возможен благоприятный прогноз. Едва появляются тревожные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу. На 4 стадии заболевание неизлечимо, больному назначается паллиативная терапия, сильное обезболивающее.

Хирургическое вмешательство не победит, а лишь облегчит страдания несчастного. Сколько живут на этом этапе, предугадать невозможно, срок зависит от возраста, иммунитета больного, адекватности лечения. Четвёртая, последняя степень онкопроцесса кишечника может характеризоваться разрушением лимфоузлов, рядом располагающихся органов, ткани матки, влагалища, мочеточника, тазовых костей. Новообразование выделяет яды, отравляя организм в целом и каждый орган в частности. Признаки 4 типа рака — полное поражение опухолью стенок кишечного тракта, как результат попадание содержимого в кровь, фатальное отравление организма.

Характерные симптомы:. Внутренние кровоизлияния провоцируют развитие анемии, кожа больного приобретает болезненную бледность, синюшность. Для выявления наличия новообразования, стадии его развития в брюшной полости проводятся следующие процедуры, инструментальная диагностика:.

Борьба с запущенным раковым процессом займёт много времени, сил, совершается в несколько подходов. Полный курс терапии не даёт гарантии исцеления, прогноз неутешительный: токсины в процессе лечения через кровоток попадают в печень, вызывая осложнения.

Народная медицина востребована, несмотря на развитие традиционной. В комплексе мероприятий в борьбе с метастазами применяются отвары и настойки трав, иногда несущие в составе яды в маленькой дозировке. Лечение злокачественного процесса в кишке на 4 стадии находится в прямой зависимости от возможностей организма человека, от вида опухоли, проникшей в органы. Хирургическое вмешательство на 4 этапе рака кишечника сопряжено с большим риском для жизни больного.

Но даже успешное проведение операции не гарантирует отсутствие осложнений. Первый тревожный симптом заключается в попадании крови в брюшную полость, долго не заживающие швы и раны, инфекции. Возможны и иные осложнения:. После вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он просыпается от анестезии, постепенно возвращается в нормальное состояние.

Назначаются анальгетики или эпидуральное обезболивание для облегчения послеоперационных болей. В район шва крепится специальный дренаж для вывода излишней жидкости. В течение следующих нескольких суток его снимают. Питание без помощи медицинской сестры больному разрешено лишь через несколько дней после резекции. Первоначальное меню должно включать жидкие пюреобразные супы, жидкие каши, нежирные бульоны. Спустя неделю пациент может самостоятельно передвигаться по отделению стационара.

Чтобы ускорить заживление кишечника, снизить риск появления осложнений, рекомендуется носить специальный бандаж, для уменьшения нагрузки на мышцы брюшной полости. В обязательном порядке составляется специальная диета, которой больной должен строго придерживаться. Стома искусственное анальное отверстие , если таковая была выведена, первоначально выглядит отёчной, но укорачивается, уменьшается через пару недель.

Если состояние больного стабилизировалось, осложнений не последовало, через неделю его выписывают из отделения. Послеоперационные швы снимают через десять суток. Здоровое питание, специальная диета — важнейшая часть терапии кишечного рака, поскольку болезнь поражает именно кишечный тракт.

У больных онкологией органов брюшной полости часто отсутствует аппетит, приготовьтесь есть через силу. Кушать необходимо, это важно для победы над недугом, отказ от пищи плохо закончится. Питаться рекомендуется пять-шесть раз в день небольшими порциями негорячей, измельчённой пищей. Протирать необходимо для лучшего усвоения. Перекусы на скорую руку запрещены, пищу нужно тщательно жевать.

Рак — страшнейший недуг, который редко завершается благополучно для больного. Опухоль, поразившая кишечник, доведенная до 4 стадии, почти не даёт шансов на положительные прогнозы. Как уже говорилось, процент выживаемости зависит от общего иммунитета пациента, его возраста, наличия вредных привычек и других факторов. Неутешительный прогноз от онколога больной услышит в перечисленных случаях:. Единственная надежда больного — хирургическое лечение.

Если оно оказывается неэффективным, назначается терапия, направленная на продление жизни, работы организма, обезболивание. Предлагаются психотропные препараты для поддержки морального состояния пациента.

Такова медицинская статистика. Как правило, лечащий доктор сообщает лично онкобольному либо родственникам, сколько ещё осталось жить. Пациенту не всегда сообщают о болезни, степени тяжести. Зная правду, человек может прекратить сопротивляться, что снизит шансы на выживание до нуля. Во многом терапия опухоли зависит от настроения. Известны случаи, когда заболевший узнаёт о тяжести заболевания и умирает за неделю, хотя прежде имел шансы выжить и эффективно лечился.

Поэтому лечение онкологии кишечного тракта — это серьёзные трудности, тем более в 4 степени. Наступает разрушение кишечника, орган теряет целостность. Отходы жизнедеятельности проникают в кровь, а в тяжёлых случаях — в брюшину. Главная По органам Рак кишечника 4 стадии Четвёртая стадия рака кишечника — сильно запущенная, последняя степень онкологии.

Содержание 1 Локализация 2 Симптоматика аномалии 3 Диагностирование процесса 4 Вероятная терапия последней стадии рака кишечника 5 Послеоперационные осложнения, последствия 5. Рак кишечника. Метастазы раковых клеток. Метастазы в лёгких. Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:.

Сколько живут после удаления опухоли кишечника

Ссылка для скачивания отправлена. Современные методы лечения рака. Новые подходы к профилактике респираторных инфекций у онкологических пациентов. Структура онкологической службы. Диспансеризация онкобольных - учетные документы. Диспансеризация онкологических больных. Деформация скелета. Боль в костях. Каталог медицинских учереждений. Медицинский Центр Балтийская Жемчужина. Гамма Клиник. Клиника амбулаторной онкологии и гематологии.

Жизнь и рак. Питание для онкобольных. Музыкотерапия при лечении рака. Следует ли обращаться к нетрадиционной медицине. В клинике доступны новейшие методики лечения рака по полису ОМС. Препарат Цирамза. Более случаев колоректального рака регистрируется ежегодно во всём мире.

Наибольшее количество больных раком толстого кишечника зарегистрировано в РФ, западноевропейских странах, Канаде и США. Когда выявляют рак кишечника с метастазами в печень, прогноз ухудшается. В азиатских и африканских странах количество зарегистрированных случаев колоректального рака значительно меньше. Во Франции каждый год выявляют новых случаев рака толстой кишки. В году в США зарегистрировано около случаев рака ободочной и прямой кишки.

Рак толстого кишечнике занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин. Он уступает лишь раку молочной железы. У мужской части населения он находится на 3-м месте после рака лёгких и предстательной железы. Количество лиц, страдающих колоректальным раком, выросло в странах, где исходно низкие показатели заболеваемости.

В РФ он занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости. Мужчины в 1,5 раза чаще заболевают раком прямой кишки, чем женщины. Высокий процент смертности больных колоректальным раком: на новых случаев рака приходится 70 человек умерших от этой патологии.

Не одинаков и процент локализации колоректального рака в разных отделах толстой кишки. Причины колоректального рака не всегда удаётся выявить.

В остальных случаях рак толстой кишки развивается при наличии высокого риска заболевания. Самым важным фактором риска является наследственная детерминированность.

К случаям рака толстой кишки наследственного генеза входят синдром Линча неполипозный семейный рак толстой кишки , а также опухоли, которые исходят из гамартомных и аденоматозных полипов. Рак толстого кишечника развивается медленно и достигает клинической стадии спустя 10 лет от начала трансформации клеток.

Прогноз выживаемости при раке толстого кишечника зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Прогноз пятилетней выживаемости при раке толстого кишечника при разных стадиях патологического процесса. Основным методом лечения колоректального рака является оперативное вмешательство. Послеоперационная выживаемость зависит от размера первичной опухоли и наличия метастазов. От этого зависит радикальность операции.

Когда же выявлен рак толстой кишки 3 стадии, выживаемость значительно ниже. Рассмотрим показатели выживаемости при наличии рака прямой кишки. Выживаемость пациентов зависит не только от стадии рака, но и от локализации опухолевого новообразования.

Зависимость прогноза выживаемости после операции при разных локализациях рака прямой кишки. Смертность от колоректального рака за последние 20 лет снизилась как у мужчин, так и у женщин.

Это связано с ранней диагностикой полипов прямой толстой кишки. К тому же, современные методы диагностики рака позволяют выявить опухоль на более ранних стадиях, пока опухоль еще курабельна. Смертность от околоректального рака, также, как и заболеваемость этой формой онкологического заболевания, представляет собой довольно сложную медико-социальную проблему. Так, согласно статистическим данным, в году в России зарегистрировано смертей, причиной которых стал рак ободочной кишки.

От рака прямой кишки умерло пациентов, от рака прямой кишки — пациентов. От всех форм колоректального рака умерломчеловек. Следует отметить, что темп прироста показателей смертности пациентов от рака ободочной кишки за последние два года стабилизировался, а количество умерших от рака прямой кишки несколько уменьшились. Одним из видов колоректального рака является его локализация в ободочной кишке.

Показатель заболеваемости раком этой локализации в РФ составляет 16,1 на населения. Максимальный его уровень наблюдается в Москве 30,7 и Санкт-Петербурге 33,7. По-видимому, это связано с высоким уровнем диагностики в этих городах и доступностью квалифицированной медицинской помощи.

Из данных, представленным на таблице, можно сделать вывод, что при раннем выявлении опухолевого процесса выживаемость увеличилась в 15 раз. Рак прямой кишки относится к колоректальным ракам. На первой стадии заболевания опухоль только начинает расти. В этом случае больные подлежат оперативному лечению. На второй стадии рака опухоль больших размеров и может прорастать в органы, которые расположены рядом. В данном случае прогноз зависит и от размеров новообразования.

Особенностью 3 стадии рака прямой кишки является то, что на этой стадии поражаются регионарные лимфоузлы. Большинство из них живут от нескольких месяцев до 3 лет. Рак толстой кишки распространён во всём мире.

Результаты его лечения и выживаемость зависят от возможности выявить заболевание на ранней стадии. Большая часть пациентов с четвёртой стадией колоректального рака умирают в течение первого года после верификации диагноза. Рак прямой и толстой кишки: статистические данные. Данные всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что рак является одной из основных причин смертности Рак пищевода — прогноз выживаемости.

Рак пищевода относится к видам злокачественных новообразований, которые характеризуются довольно медленным течением. Прогноз выживаемости при Рак крови — прогноз выживаемости. Правильно говорить о гематобластозе. Прогноз при раке крови зависит Потапенко Всеволод Геннадьевич. Задать вопрос. Кто использ ElenaLavUl Прошу помощи в обезболивании.

Доброе время суток. Прошу помощи. Больной, 65 лет. Диагноз: Рак нижней доли правого легкого IV степе Приложение Онкофорум. Получите ссылку на скачивание приложения Укажите адрес электронной почты. Что такое рак Термины в онкологии Расшифровка анализов Статистика рака Прогнозы выживаемости Мифы в онкологии Исследования Тесты по онкологии. Факторы риска Скрининг Диспансеризация.

Симптомы Методы диагностики. Виды лечения Последствия лечения Каталог медицинских учреждений Рейтинг онкологов Лекарства Как получить помощь бесплатно? Клинические исследования и испытания Вопросы, которые надо задавать своему онкологу. Когда поставлен диагноз Отношения с близкими и детьми Повседневная жизнь Психологическая помощь. Главная О раке Прогнозы выживаемости Рак толстой кишки - прогноз выживаемости. Толстая кишка представляет собой полый орган, который участвует в пассаже химуса и всасывании нужных организму питательных веществ.

Она начинается слепой кишкой и заканчивается анальным отверстием. Прогноз выживаемости неодинаков при разных формах рака толстого кишечника.

Вопросы онкологам.

Рак кишечника сколько живут? Прогноз: сколько осталось жить

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1, года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей метастазы в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени. Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога.

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:. Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:. На стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества. Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения. Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача каждые мес , проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов. В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

Рак кишечника встречается у женщин и у мужчин. Его особенность — симптомы на этапах развития. Злокачественные образования обнаруживаются в отделах кишечника.

К группе риска относят людей пожилого возраста. Болезнь обладает положительным прогнозированием. Определить, сколько живут с раком кишечника, невозможно. Количество лет обуславливается возрастом больного, размером злокачественного образования и риском рецидива.

При диагностике заболевания появляется шанс на выздоровление. Симптомы рака кишечника можно спутать с симптоматикой заболеваний желудочно-кишечного тракта. Насторожить должно следующее:. Для конкретизации сведений о жизни людей с диагнозом рак кишечника и их продолжительности, следует рассмотреть данную патологию в разрезе стадирования.

Трудно сделать точный прогноз при таком заболевании, как рак кишечника. Сколько живут при этом виде онкологии — зависит от развития заболевания. Качество жизни больного обуславливается величиной образования и способностью к метастазированию. При обнаружении перфорации кишки и поражении близлежащих органов шансы на положительный исход сводятся к минимуму.

При прогнозировании внимание акцентируется на уровень удаленного сегмента кишки. Данный уровень показывает степень радикальности произведенного оперативного лечения. При резекции, граничащей с раковым образованием, снижаются шансы на успешное лечение. В результате этого приходится выполнять повторную операцию. Обычно при онкологических заболеваниях ведется речь о пятилетней выживаемости, следующей за произведенным лечением. В данном направлении непрерывно ведутся исследования, а лечебные методики усовершенствуются.

Многим пациентам важно знать статистические данные о продолжительности жизни при данной патологии. Это может помощь реально оценить риск возможной патологии и подтолкнуть к борьбе за собственную жизнь. Прогноз выживаемости может зависеть от произведенной химиотерапии, самой стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли, вероятности возникновения рецидива, возраста пациента и выносливости его иммунной системы. Рак прямой и ободочной кишки занимает 3-е место в мире по частоте возникновения среди всех видов злокачественных опухолей.

Современные направления в лечении этой болезни нацелены на максимальное сохранение функциональности органа. В частности, это достигается за счет внедрения в практику лапароскопических технологий, расширения списка показаний к сфинктеросохраняющим операциям при наличии низкорасположенных новообразований.

Рак прямой кишки — это новообразование злокачественной природы, которое развивается из клеток внутренней оболочки органа. Как правило, оно локализуется в пределах 15 см от ануса. Чем выше степень поражения, тем больше риск прорастания метастаз, в частности, в ближайшие лимфоузлы. Уровень злокачественности определяется дифференцированностью чем выше значение, тем меньше опасность :.

Чтобы определить стадию заболевания и создать эффективную тактику лечения, применяют разные диагностические методы:. Совет: как подготовиться к колоноскопии кишечника? За 3 дня до процедуры нужно соблюдать бесшлаковую диету. Проводят процедуру натощак, в первой половине дня, как правило, под внутривенным обезболиванием.

Перед этим пациент обязательно очищает кишечник, если рекомендовано врачом — принимает специальный лекарственный раствор. Во время подготовки к операции могут делать дополнительные диагностические тесты: УЗДГ ультразвуковое исследование кровеносных сосудов шеи, нижних конечностей, оценку свертываемости крови, эхокардиографию ультразвуковое исследование сердца , назначить консультацию кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Базовый метод лечения больных раком прямой кишки — это хирургическое вмешательство. На ранних этапах развития болезни возможно частичное удаление органа с максимальным сохранением функциональности без применения комбинированных методов.

Если опухоль расположена в среднем, нижнем отделах кишки, в большинстве случаев проводят тотальную резекцию мезоректумэктомию, когда вырезают сам орган, анальный канал, сфинктер, накладывают колостому — хирургически выводят часть ободочной кишки наружу для дренажа кишечника. Более щадящие форматы операции предполагают частичное извлечение тканей. Главное последствие удаления толстой кишки — это пожизненная смена стиля и качества жизни строгая диета; костолома исполняет роль заднего прохода, а толстая кишка берет на себя функции прямой: накапливание и удержание каловых масс.

Во время лечения рака стадии обязательно используют возможности химиотерапии лучевой на гамма-терапевтических установках. Если новообразование неподвижно, вросло в соседние органы и ткани, резекция или удаление новообразования в большинстве случаев невозможна. В таком случае пациентам назначают лучевую и химиотерапию. После истечения недель рекомендуют проведение МРТ малого таза для оценки операбельности новообразования.

Затем проводят либо радикальное хирургическое лечение, либо поддерживающую паллиативную терапию, продолжение лучевой терапии. Важно помнить, что вмешательство следует проводить как только опухоль, метастазы станут операбельными, ведь длительной воздействие химиотерапевтического лечения токсично влияет на печень, маскирует часть метастазов, которые нельзя увидеть во время лапароскопии.

В течение периода после операции на кишечнике особое внимание уделяется восстановлению обмена веществ, устранению дефицита питательных веществ. По окончании хирургического лечения могут возникнуть осложнения: болевой синдром, перфорация образование сквозного отверстия в стенке толстой кишки , кровотечения, кишечная непроходимость. Для мониторинга состояния здоровья необходимо регулярное наблюдение: первые 2 года — раз в полгода, потом — 1 раз в год.

Специалисты проводят клинические, лабораторные исследования, колоноскопию, рентген легких, УЗИ брюшной полости, КТ. Совет: питание после операции на кишечнике при онкологии должно быть лечебным, делать процесс пищеварения наиболее эффективным, усиливая роль кишечника. Еду принимают строго по часам, согласно определенному рациону, и этим способствуют опорожнению.

Из меню лучше исключить крепкий чай, кофе, рис, белый хлеб, творог, слизистые супы, кисели, а оптимальный вариант своего меню согласовать с врачом. Показатель выживаемости после онкологии кишечника во многом зависит от своевременного обращения за помощью. Выживаемость — это традиционный показатель эффективности лечения в онкологии. Прогноз напрямую зависит от глубины поражения тканей, наличия метастаз в лимфоузлах. Сколько живут после такого вмешательства?

Самые высокие шансы у тех, кто выявил и начал лечение онкологического недуга на ранней стадии. Рак прямой кишки обоснованно считают одним из самых опасных онкологических заболеваний. Операция по удалению опухоли в любом отделе кишечника нацелена прежде всего на сохранение жизни. Она навсегда меняет жизнь пациента и заставляет его изменить свои привычки, увлечения, подстраиваться под работу организма в новом режиме.

Для предотвращения рецидива пациент обязан регулярно проходить необходимые обследования и выполнять рекомендации врачей. В списке наиболее распространённых заболеваний в области онкологии рак кишечника занимает третье место. Чаще всего проблема выявляется уже на последней стадии. В этот момент стандартная терапия становится практически бессильной. Рак кишечника 4 стадия является последней — смертельно опасное заболевание. Только его своевременная диагностика способна увеличить шансы на выздоровление.

Основная опасность заболевания на его последней стадии — неизбежный смертельный исход. Кроме этого, 4 степень рака кишечника сопровождается распространением метастазов в здоровые органы, последующим нарушением их правильной функциональности.

В зависимости от того, какие дополнительные органы были поражены метастазами, наблюдаются такие симптомы, как желтушность кожных покровов, затруднение дыхания, головные боли и так далее. При подозрении на наличие заболевания проводится ряд обследований, к основным из которых относятся:. При наличии последней стадии, хирургическое вмешательство не проводится, так как опухоль к этому времени достигла значительных размеров и начала давать метастазы.

Наибольшей эффективностью обладает сочетание лучевой и химиотерапии. Во время этих процедур происходит воздействие активных препаратов, замедляющих прогрессирование болезни. Такое лечение должно проводиться индивидуально и определёнными курсами, чтобы организм успевал восстанавливаться.

Важно учесть, что для ослабленного болезнью организма проведение химиотерапии может оказаться настоящим стрессом. Поэтому нередко она становится причиной возникновения различных побочных реакций, среди которых расстройства стула, рвота, тошнота, появление сыпи на коже и язв в ротовой полости, онемение конечностей.

Также нужно понимать, что во время последней степени болезни химиотерапия не может гарантировать полного выздоровления, так как внутренние органы уже давно и глубоко поражены.

Комментариев: 5

  1. sergey25041968:

    София, вет должен четко сказать, почему нельзя вырезать. Есть новообразования, которые после вмешательства начинают активный рост-в этом случае, при том тем более, что собака возрастная, лучше не трогать. А есть разнообразные кисты, которые можно вырезать безбоязненно. Мазать такие вещи я бы вообще не стала. Не зная природу новообразования можно сделать только хуже. Если в Вашем городе есть ветонкоцентр-возможно стоит обратиться туда, раз вет не дает четкого ответа на вопросы.

  2. artem.79:

    Roza, у нас тоже есть супермаркет рядом с домом и там дорожат репутацией. Покупаю!

  3. alina4510:

    solveig68, я не курю. и когда курила, никогда не создавала неудобств кому-либо. Тогда хочу спросить, почему я должна нюхать перегарище или ленивых потных паразитов, которые тоже никому ничего не должны… Я -то не воняю на них ничем подобным.. Мне тоже реально НЕЧЕМ ДЫШАТЬ!!! Лучше б уж курили!!! И в настоящее время есть место для курения, куда не обязательно подходить и нюхать этот дым. Не так уж этих мест и много…

  4. Жоржиковна:

    Вот так спасла меня от сердечного приступа и защищала, боясь. что он сможет опять меня обидеть!

  5. nady5311:

    Будете исключать пищу богатую жирами – истончатся стенки сосудов и станут хрупкими… Восстановление будет дорого стоить.