Интерстициальный панкреатит что это

Панкреатит — это острая или хроническая воспалительная деструкция поджелудочной железы. Проявляется опоясывающей болью, болевыми ощущениями или дискомфортом слева в подреберье, связанными с пищевыми погрешностями, диспепсией, полифекалией, нарастающим ухудшением общего состояния. Для лечения проводят обезболивающую, инфузионную, антисекреторную, заместительную ферментную и антибиотикотерапию. По показаниям выполняют некрэктомию поджелудочной железы, оментобурсостомию, удаление кист и псевдокист.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый панкреатит (K85)

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, протекающее в острой или хронической форме. Повреждение клеток органа приводит к разрушению оболочки, выходу в ткани ферментов, некрозу. Выявить панкреатит в ранней стадии и своевременно начать терапию — путь сохранения функционирования органа и предотвращения тяжелых осложнений. В дальнейшем к процессу воспаления присоединяется гнойная инфекция. Воспаление поджелудочной железы при панкреатите имеет асептический характер, другими словами — не связано с внедрением инфекции.

Наиболее часто встречающиеся варианты внесены в Международную статистическую классификацию. История изучения механизма болезни в медицине называется патогенезом первоначально связывала его с поступлением пищи, содержащей значительное количество животных жиров, алкоголя.

Следствием сочетания этих факторов воздействия являются:. Она объяснила поражение поджелудочной железы возможностью заброса желчи в панкреатические протоки. Анатомически они выходят вместе через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку. Большинство гастроэнтерологов основой поражения поджелудочной железы при панкреатите считают негативное воздействие собственных ферментов, их выход в кровоток и отравление всего организма.

При длительном течении болезни придается значение истощению резервных возможностей поджелудочной железы, сгущению панкреатического сока из-за выпадения белкового осадка. Врачи различают острую и хроническую форму панкреатита. Единой классификации заболевания не существует. Наиболее популярно выделение следующих видов острого воспалительного процесса в поджелудочной железе. Отечный или интерстициальный — легкая форма, характеризуется отеком, увеличением долек органа при сохранении структуры.

Возможны единичные мелкие очаги некроза и появление жидкости в брюшной полости. Деструктивный или некротический — тяжелая форма воспаления с развитием некроза, начиная с поверхностных слоев органа. Бывает двух типов. Острый панкреатит имеет 5 клинических форм. Они выделяются по характерным симптомам, длительности течения, результатам обследования, требуют неодинаковой лечебной тактики. Отличается быстрым и относительно легким течением.

Отечность железы исчезает за 4—7 дней. Спустя 2 недели, полностью восстанавливаются разрушенные структуры органа. В клиническом течении не бывает шокового состояния, болевой синдром выражен умеренно, рвота быстро купируется. Температура у пациентов нормальная. Нет изменений со стороны других органов очень редко возникает плеврит, ателектазы в легочной ткани. Лабораторные показатели: лейкоцитоз в крови умеренный, СОЭ в первый день нормальна, ферменты в сыворотке крови незначительно повышены спустя 3 дня, нормализуются.

Не выявляется нарушений метаболизма, водно-электролитного баланса. Диагноз подтверждается УЗИ и компьютерной томографией. Ранним проявлением является выраженный болевой синдром. У пациента состояние расценивается как тяжелое. Беспокоит многократная рвота, резкая слабость. Обращает внимание бледность, синюшность губ, желтушность кожи и склер.

Возможен панкреатогенный токсический шок, нарастание сердечной, печеночно-почечной недостаточности. В редких случаях — психоз. Пальпация живота в верхних отделах болезненна, отечность на пояснице и животе. Мышцы брюшной стенки напряжены. Тяжелая клиническая картина длится до месяца, а изменения в поджелудочной железе сохраняются дольше шести недель. В лабораторных показателях резко увеличен лейкоцитоз, лимфопения. О поражении почек говорит белок и эритроциты в моче.

СОЭ повышается с третьего дня одновременно с С-реактивным белком, уровнем трипсина, липазы, билирубина. Изменяются показатели метаболизма: падает количество белка в крови альбумина , растут ферментные тесты трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, лактатдегидрогеназа. На ЭКГ — признаки миокардиодистрофии, в легких выпотной плеврит, ателектазы, пневмония, отек.

Возникает поражение соседних органов реактивный гастродуоденит, язвы, эрозии. Возможен перикардит, внутреннее кровотечение. Панкреанекроз подтверждается данными лапароскопии, визуально при операции и осмотре брюшной полости. Диагноз ставится на основании выявления при лапароскопическом исследовании поджелудочной железы, пропитанной кровью.

У пациента симптоматика тяжелого ферментного перитонита. Выпот в брюшной полости коричневого цвета. При жировом некрозе железа уплотнена, некротические изменения обнаруживают на всех органах, содержащих жировую клетчатку.

Разновидность острого воспаления диагностируется, если на фоне некротических изменений отсутствуют признаки инфицирования и нагноения. Клинические проявления начинаются с 5—7 дня. Пациентов больше беспокоят не боли, а мучительная тошнота, резкая слабость, потеря аппетита. В зоне эпигастрия иногда удается пропальпировать болезненный инфильтрат. Температура невысокая, умеренно выражен лейкоцитоз, нейтрофилез, рост СОЭ.

Значительно повышен уровень фибриногена. В диагностике помогает рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, фиброгастроскопия, УЗИ. Развивается в связи с расплавлением и секвестрацией некротизированной ткани поджелудочной железы и присоединением гнойной инфекции. Основной симптом — тяжесть состояния пациента: ознобы с высокой лихорадкой, резкая слабость, анемия, тошнота и рвота, невозможность самостоятельно двигаться из-за слабости.

Состояние может появиться через неделю от начала заболевания или спустя месяц на фоне лечения. Лабораторно выявляют выраженные признаки воспаления, белковую недостаточность, анемию с падением уровня гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, снижение калия и кальция.

Местно — вздутие живота, отечность на пояснице, болезненная пальпация в зоне эпигастрия. Перистальтика кишечника вялая. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозии, кровоизлияния, язвы, отек слизистой на задней поверхности желудка. При колоноскопии можно увидеть гнойно-некротические очаги в толстом кишечнике. Течение хронического панкреатита имеет степени тяжести, их также представляют, как последовательные стадии воспаления:. Основные лабораторные показатели тяжести повреждения функции поджелудочной железы — уровень специфических ферментов.

Наблюдается значительный рост амилазы участвует в расщеплении углеводов , липазы перерабатывает жиры , трипсина и эластазы действуют на связи аминокислот в белковых соединениях. Важен анализ на наличие ингибиторов трипсина, он указывает на прогноз болезни: чем меньше показатель, тем хуже исход.

Оценка проводится на основании клинической симптоматики, нарушения функции железы, вовлечения в патологический процесс других органов и систем. Современные стандарты по ведению пациента с подозрением на острый панкреатит требуют провести оценку его состояния в течение двух суток после госпитализации. На основании заключения выбирается объективная тактика и предполагается исход заболевания. На первом этапе проводится клиническая диагностика, определяется форма болезни.

Второй этап заключается в объективных лабораторных показателях состояния больного, работы внутренних органов. Последний этап заключается в заполнении шкалы из 9 признаков, включая возраст и имеющиеся изменения.

Подсчет баллов считается максимально объективной оценкой. Поджелудочная железа с 45 лет начинает изменяться. В 55 лет уже имеются нарушения, которые отражаются на течении панкреатита. У пожилых пациентов заболевание развивается на фоне атрофии работающих клеток паренхимы, вызванной атеросклерозом сосудов и нарушением питания железистой ткани.

В паренхиме образуются кисты. Секреторная функция снижается. Болезнь чаще всего становится вторичным поражением в результате камней в желчном пузыре, длительного употребления лекарств, несоблюдения диеты, алкоголизма. Острый панкреатит у пожилых возникает в форме геморрагического некроза. Рвота и интоксикация выражены сильнее, чем у молодых пациентов. Обычно появляется желтуха, снижение артериального давления, аритмии, температура понижается, беспокоит одышка.

Обострение хронического процесса провоцируют заболевания кишечника, желчного пузыря, атрофия желудка. При остром воспалении железы местный процесс имеет фазовое развитие. Начальная патология представлена серозной фазой. Прогрессирование переходит в геморрагический отек, затем в паренхиматозный и жировой некроз. Крайняя степень поражения представлена расплавлением и секвестрацией омертвевших зон паренхимы поджелудочной железы и участков в забрюшинной клетчатке.

Протекает первые 5 дней. В железе образуется некроз отмирание клеток , зоны поражения различной распространенности.

Выход ферментов в общий кровоток проявляется признаками интоксикации. У части пациентов на этом этапе уже имеется недостаточность внутренних органов полиорганная , токсический шок.

Обычно панкреанекроз формируется за 36—72 часа. Участки некроза либо не образуются, либо ограничены очагом до 10 мм в диаметре. Преобладает отечность паренхимы. Соответственно, проявляется тяжелым токсикозом, поражением внутренних органов.

Заболевания поджелудочной железы являются одними из наиболее распространенных поражений органов пищеварения. Среди больных преобладают женщины.

Интерстициальный панкреатит что это

Поджелудочная железа — орган, участвующий в пищеварительных и обменных процессах. Её ферменты участвуют в расщеплении жиров, углеводов и белков, поступающих в организм с пищей. Кроме того, поджелудочная железа производит выработку гормонов инсулина, с-пептида, глюкагона , регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы — представляет серьёзную опасность для здоровья и даже жизни человека. По характерным признакам протекания заболевания и степени воздействия на поджелудочную железу различают панкреатит острый и хронический. Несмотря на схожесть симптоматики, эти разновидности имеют отличительные особенности, которые следует учитывать в лечении.

Острый панкреатит стремительно развивается и негативно воздействует на другие органы и системы человеческого организма, увеличивая риск развития тяжелейших патологий в виде некроза и перитонита. При появлении первых симптомов болезни лечение острого панкреатита должно производиться безотлагательно и под наблюдением медицинского персонала.

Отёчная форма панкреатита — начальная стадия болезни, которая характеризуется наличием отёчности интерстициального межклеточного долей поджелудочной железы, но на этой стадии ещё не происходит необратимое разрушение. Стерильный панкреонекроз — тяжёлая и смертельно опасная форма заболевания. В тканях поджелудочной железы начинаются необратимые изменения — происходит отмирание. В крови появляются токсины, однако пока в крови нет микробов. Эту форму панкреонекроза подразделяют ещё на несколько, в зависимости от степени распространения поражения:.

Эта крайне опасная форма становится осложнением стерильного панкреонекроза, когда отмершие ткани поджелудочной железы инфицируются микрофлорой кишечника. В этом случае угроза смертельного исхода велика и задачу спасения жизни пациента уже решает хирургия.

Развивается острый панкреатит внезапно, а воспалительный процесс быстро распространяется. Прогрессирование болезни происходит по причине нарушения оттока панкреатического сока, нарастания давления в протоках поджелудочной железы и преждевременного выхода пищеварительных ферментов из ацинозных клеток. Панкреатитом чаще болеют мужчины, однако сейчас тенденции отчасти изменились.

Всё большее количество женщин госпитализируется с диагнозом панкреатит. Симптомы и лечение этого распространённого заболевания напрямую связаны со степенью повреждения органа и характера протекания воспалительного процесса. Как острая, так и хроническая формы панкреатитапроявляют схожие симптомы, однако, чтобы назначить правильное и своевременное лечение при панкреатите, потребуется точно установить диагноз. Болевые приступы характеризуются средней частотой и силой, носят стойкий и изнурительный характер.

Отмечаются приступы рвоты средней частоты. Стул жидкий, но без примесей слизи. Кровяное давление и температура тела в норме. В некоторых случаях заметно пожелтение склер. Язык сухой и покрыт слоем белого налёта. При ощупывании живота болезненные ощущения неявные. Живот мягкий. Вздутие в верхней части незначительное. Данная фаза заболевания характеризуется тяжёлым состоянием больного. Человек не встаёт с кровати и лежит, находясь в полусогнутом состоянии.

Рвота сильная и изнуряющая. Облегчение после приступов рвоты не наступает. Температура тела повышена. Состояние кожных покровов отличается бледностью, наличием синих пятен и сосудистых звёзд. Кожа бледная. Сердцебиение учащённое, налицо одышка. Кровяное давление понижено. В случае сильной интоксикации наблюдаются тяжёлые расстройства психики — галлюцинации, возбуждённое состояние, психозы.

При осмотре живота выявляется значительное вздутие и ярко выражены болевые ощущения при пальпации. При хроническом панкреатите здоровые ткани поджелудочной железы постепенно замещается фиброзной, выработка ферментов и гормонов заметно снижается, и поступающая в организм пища почти не переваривается.

При хроническом панкреатите пациент обязан постоянно находиться под наблюдением лечащего врача, чтобы не допускать обострений. Во время ремиссии допускается использовать народные средства, например, аптечные сборы трав или готовить лечебные отвары самостоятельно.

Панкреатит не терпит халатного отношения, так как в любой момент может напомнить о себе и нарушить жизненные планы. Лечение панкреатита зависит от степени тяжести заболевания. Острый панкреатит тяжёлый и опасный недуг, поэтому предполагается помещение больного в клинику для оказания неотложной помощи. С целью точного установления диагноза проводятся лабораторные исследования, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ и другие мероприятия.

Больному назначается постельный режим, холод на эпигастральную область и голодная диета. При остром панкреатите применяют, в зависимости от тяжести состояния пациента, консервативный либо хирургический метод лечения. Такое лечение острого панкреатита проводят, если степень тяжести заболевания не несёт угрозы жизни пациента.

В тяжёлых случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, предпринимается хирургическое вмешательство. В очень тяжёлых случаях пациента помещают в реанимационное отделение.

Применение методов хирургического вмешательства направлено на уточнение диагноза, детальное изучение патологии при непосредственном обследовании поджелудочной железы и проведение неотложных мероприятий по спасению жизни пациента:. Лечение при панкреатите продолжительное, требует терпения пациента и чёткого исполнения рекомендаций и предписаний лечащего врача.

Самолечение недопустимо. История болезни пациента — важнейший документ, необходимый для успешного лечения, недопущения возникновения рецидивов и осложнений. Она подробно описывает жалобы пациента, проявляющиеся симптомы и характер течения болезни. Анализ этих записей позволяет сделать выводы о причинах и степени тяжести заболевания, а также определить характер и глубину поражений организма, выявить сопутствующие заболевания.

В хронологическом порядке приводится описание ранних приступов, методов лечения, назначаемые медикаменты. В истории болезни пациента фиксируются причины текущей госпитализации, и назначается предстоящее обследование.

Далее приводятся результаты анализов, описываются проводимые мероприятия и результат. Для успешного лечения этого опасного заболевания определяют предпосылки и причины возникновения болезни.

Важнейшим моментом становятся получение информации о наличии у пациента хронических заболеваний с целью правильного назначения лечения. История болезни подробно описывает динамику развития патологии с первых симптомов до госпитализации, раскрывает причины возникновения заболевания, фиксирует данные лабораторных исследований и других обследований пациента, выявляет возникновение осложнений.

Проверка правильности составления и достоверность зафиксированных сведений осуществляется сотрудниками страховой компании. История болезни по хирургии заполняется строго по определённым правилам. Шаблон документа и примеры его заполнения начинающие медицинские работники и студенты исследуют в интернете, либо другой справочной литературе. Панкреатит — болезнь сложная и опасная. Её сложно вылечить, так как после острой фазы наступает хроническая. К тому же, часто развиваются осложнения, которые чрезвычайно опасны для жизни и тяжелы в лечении.

В целях недопущения возникновения осложнений, которые могут наступить уже в первые часы после того, как больной почувствовал первые симптомы острого панкреатита, необходимо обращаться за помощью в службу скорой неотложной помощи. Соблюдение щадящего режима питания — путь к скорейшему выздоровлению. На протяжении первых дней разрешается пить только негазированную минеральную воду, боржоми.

Можно также выпить несладкий отвар шиповника или слабый чай. После наступления улучшения разрешено расширить рацион питания и принимать пищу небольшими порциями в соответствии со строгой диетой. В рационе питания должно присутствовать много белков, умеренное количество жиров и малое количество углеводов. Первое время соль из рациона исключается с целью уменьшения отёков и снижения выработки соляной кислоты. Питание предписано дробное. Категорически нельзя переедать. Пища должна быть не горячей и не холодной.

Навсегда придётся забыть о газированных напитках, копчёной пище и консервах. Вылечить хронический панкреатит сложно, поэтому стоит помнить, что легче избежать этого заболевания, придерживаясь несложных правил:. Лечение при панкреатите комплексное и сочетает правильное питание и заместительную терапию.

Внутренние органы и системы человеческого организма тесно взаимосвязаны, поэтому следите за состоянием печени, жёлчного пузыря и желудка.

Народные методы подскажут, как лечить панкреатит с помощью народных средств, а также поддерживать организм во время ремиссии. Основной клинико-морфологической формой деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является стерильный панкреонекроз. Однако, характер патологоанатомических изменений не ограничивается некрозом той или иной части поджелудочной железы.

Возможно с высокой степенью вероятности развитие осложнений. Они возникают как в самой железе, так и в окружающих тканях и рядом расположенных органах. Панкреатогенный абсцесс поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, абсцесс сальниковой сумки. Кроме того, распространение некротического процесса может привести к сдавлению и или тромбозу ветвей брюшного отдела аорты, воротной вены и ее притоков; левостороннему плевриту.

За рубежом используется классификация, принятая на конференции в Атланте г. Острый панкреатит — острый воспалительный процесс в ПЖ с различным вовлечением других регионарных тканей и отдаленных систем органов. Легкий — сопровождается минимальной дисфункцией органов и гладким выздоровлением.

Основной патологический феномен — интерстициальный отек ПЖ. Чаще всего является проявлением развития панкреонекроза, хотя и больные отечным ОП могут иметь клиническую картину тяжелого ОП. Панкреатический и инфицированный некроз — панкреатический некроз — диффузная или фокальная зона зоны нежизнеспособной паренхимы, которая, как правило, сопровождается перипанкреатическим жировым некрозом. Присоединение инфекции приводит к инфицированному некрозу , что сопровождается резким увеличением вероятности смерти.

Острый панкреатит

Панкреатит — это острая или хроническая воспалительная деструкция поджелудочной железы. Проявляется опоясывающей болью, болевыми ощущениями или дискомфортом слева в подреберье, связанными с пищевыми погрешностями, диспепсией, полифекалией, нарастающим ухудшением общего состояния.

Для лечения проводят обезболивающую, инфузионную, антисекреторную, заместительную ферментную и антибиотикотерапию. По показаниям выполняют некрэктомию поджелудочной железы, оментобурсостомию, удаление кист и псевдокист. За последние 30 лет распространенность патологии увеличилась более чем в 2 раза, отмечается стойкая тенденция к ее омоложению, в том числе более частое развитие панкреатита у детей. Острые панкреатиты в 3,5 раза чаще диагностируются у женщин, хронические — вдвое чаще у мужчин.

В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками и страдающие билиарной патологией. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена тяжестью его осложнений, особенно при остром течении. Воспалительное поражение поджелудочной железы может иметь различное этиологическое происхождение. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии выделяют несколько групп провоцирующих факторов, под влиянием которых развивается острое или хроническое воспаление органа.

Возможными причинами панкреатита считаются:. Группа риска включает больных сахарным диабетом, гиперпаратиреозом и другими формами гиперкальциемии, вирусными гепатитами В и С, эпидемическим паротитом , глистными инвазиями. В отдельных случаях встречается панкреатит при беременности , трансплантации почек, ишемическом повреждении панкреатических тканей при шоке, эмболии артерий. При развитии патологического состояния в ответ на действие конкретного фактора заболевания ЖКТ, травмы и др. Механизм развития панкреатита основан на аутолизе тканей поджелудочной железы ее собственными протеолитическими и липолитическими ферментами.

Пусковым моментом заболевания является гиперсекреция фосфолипазы А-2, липазы, эластазы, химотрипсиногена, трипсиногена, зачастую сочетающаяся с внутрипротоковой гипертензией из-за функционального спазма сфинктера Одди или механической обструкции большого дуоденального сосочка.

Под действием энзимов начинается деструкция железы, нарастают нарушения микроциркуляции, отек. Попадание ферментов в системный кровоток приводит к повреждению мозга, легких, почек, других тканей и органов. При хроническом течении панкреатита преобладает диффузная дегенерация тканей, атрофируются панкреоциты.

Железистые элементы постепенно замещаются соединительной тканью, что сопровождается снижением экзокринной функции ПЖ и ухудшением процессов переваривания в кишечнике. Одновременно в системе протоков органа образуются кисты и конкременты. При вовлечении в процесс островков Лангерганса падает выработка инсулина.

Основной критерий систематизации форм панкреатита — динамика патологического процесса. Заболевание может быть ограниченным или распространенным острым с быстрым нарастанием симптоматики интерстициальный панкреатит, стерильный и инфицированный панкреонекроз или хроническим с преимущественно дегенеративными изменениями.

По характеру поражения острое воспаление бывает геморрагическим, гнойным, жировым, смешанным. Основными критериями, положенными в основу отечественной клинико-морфологической классификации хронического панкреатита, являются:.

Проявления патологии зависят от варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. При билиарном панкреатите преобладает болевой синдром в верхних отделах живота без четкой локализации, боль может иррадиировать в лопатку, плечо и околосердечную область. Болевые приступы развиваются после злоупотребления жирной или жареной пищей, приема газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди.

При сопутствующей ЖКБ в период обострения наблюдается желтуха. Патогномоничным признаком острого панкреатита является триада Мондора — вздутие живота , боль и рвота. Болевые ощущения возникают внезапно, они очень интенсивны, иногда приводят к потере сознания. Боль опоясывающая , рвота многократная, не приносит облегчения.

Для острого воспаления типично быстрое ухудшения общего состояния больного: выявляется тахикардия и резкое снижение АД, усиленная потливость, бледность кожных покровов.

При хронической патологии болевой синдром менее интенсивен, обычно определяется после погрешностей в диете. Со временем пациенты отмечают, что боли появляются реже и заменяются дискомфортом в левом подреберье. Хронический панкреатит характеризуется нарушениями стула: обнаруживается полифекалия выделение большого количества кала , испражнения приобретают сероватый цвет и резкий зловонный запах.

Язык сухой, обложен желтоватым налетом. На передней брюшной стенке в проекции ПЖ формируется участок атрофии подкожной клетчатки. Без лечения образуются инфильтраты, которые переходят в гнойно-некротические флегмоны забрюшинного пространства. Возможен перитонит.

При хроническом процессе в поджелудочной железе выявляется фиброз и кальциноз, наблюдается внешнесекреторная недостаточность. Вследствие поражения островков Лангерганса возникает вторичный сахарный диабет.

Отмечается формирование и нагноение истинных или ложных кист , кровотечения из патологически измененных вен вследствие региональной портальной гипертензии. Постановка диагноза панкреатита может быть затруднена, поскольку клиническая картина часто имитирует патологию других отделов ЖКТ.

Заподозрить заболевание можно при выявлении характерных физикальных симптомов. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются:.

При низкой информативности других методов выполняют лапароскопию. В общем анализе крови определяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, степени изменения показателей коррелируют с тяжестью состояния пациента.

В биохимическом анализе крови выявляют диспротеинемию, гипоальбуминемию, в случае панкреонекроза — высокие уровни АЛТ и АСТ. Хронический вариант панкреатита дифференцируют с большой группой воспалительных процессов ЖКТ с учетом анамнеза, жалоб и результатов дополнительных исследований.

Пациента консультирует специалист-гастроэнтеролог , хирург, инфекционист. Выбор терапевтической тактики определяется формой заболевания. Пациентам с острым процессом рекомендована госпитализация, функциональный покой органа голодание, энтеральное зондовое или парентеральное питание. При хроническом воспалении необходима коррекция рациона с исключением спиртного, ограничением жиров и углеводов.

Ведущей является консервативная медикаментозная терапия, которая с учетом клиники панкреатита может включать:. При тяжелой форме применяют октапептиды, селективно угнетающие панкреатическую секрецию, проводят интенсивную терапию для поддержания АД, стабилизации метаболических нарушений. Пациентам с установленной этиологией панкреатита показано лечение основного заболевания.

При остром панкреонекрозе может выполняться некрэктомия поджелудочной железы , оментобурсостомия. При стойких болях, связанных с наличием кистозных образований, производится удаление ложных кист поджелудочной железы или марсупиализация истинных кист. В случае острой патологии прогноз для пациентов сомнительный, исход заболевания обычно оценивают по шкале Рэнсона — наличие менее 3-х признаков свидетельствует об относительно благоприятном течении.

Прогноз при хроническом панкреатите зависит от давности болезни и степени структурных поражений железы. Для профилактики воспаления необходимо ограничить потребление жирной пищи и газированных напитков, отказаться от вредных привычек алкоголь, курение , проводить своевременное лечение заболеваний билиарной системы.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины панкреатита Патогенез Классификация Симптомы панкреатита Осложнения Диагностика панкреатитов Лечение панкреатита Прогноз и профилактика Цены на лечение. Возможными причинами панкреатита считаются: Алкогольные эксцессы. Более чем у половины пациентов заболевание становится следствием употребления больших количеств спиртного. Риск воспалительной деструкции панкреатической паренхимы возрастает при употреблении суррогатов.

Панкреатобилиарная патология. Причинами заболевания также служат травмы живота, рак поджелудочной железы , стеноз сфинктера Одди и кисты желчного протока. Токсическое воспалительное поражение панкреатической паренхимы возможно при приеме ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, цитостатиков и препаратов, содержащих серу медикаментозный панкреатит.

Основными критериями, положенными в основу отечественной клинико-морфологической классификации хронического панкреатита, являются: Морфологические признаки. Учитываются гистологические изменения в органе.

Процесс может быть интерстициально-отечным, паренхиматозным, индуративным фиброзно-склеротическим , псевдотуморозным гиперпластическим , кистозным. Ведущая симптоматика. Различают болевую, гипосекреторную, астено-невротическую ипохондрическую формы панкреатита. При наличии нескольких симптомов диагностируют сочетанный вариант, при их малой выраженности — латентный. Особенности клинического течения. Хронический панкреатит бывает редко и часто рецидивирующим.

При постоянном наличии симптоматики говорят о персистирующем течении заболевания. Наиболее распространенными вариантами панкреатита являются билиарнозависимый и алкогольный. Также специалисты выделяют дисметаболическую, инфекционную, лекарственную и идиопатическую форму патологии. Наличие осложнений.

Возможно неосложненное и осложненное течение. С учетом ведущего осложнения различают панкреатит с нарушением оттока желчи, портальной гипертензией , инфекционным воспалением, эндокринными нарушениями, патологией других органов и систем.

Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются: Исследование панкреатических ферментов в крови. С 4 суток проводят измерение уровня липазы — диагностически значимо двукратное увеличение показателя. ИФА каловых масс.

Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 необходим для оценки недостаточности внешнесекреторной функции органа. Сонография поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерно увеличение и отечность органа, нечеткость контуров и неоднородность структуры. При хроническом заболевании в ходе УЗИ поджелудочной железы определяется ее уменьшение, деформация контуров, кистозные образования и кальцификаты.

Метод позволяет четко визуализировать паренхиму, оценить структуру кист и некротических участков. КТ с внутривенным контрастированием проводится для изучения секвестров и зон некроза. КТ органов брюшной полости. Панкреатит в области хвоста поджелудочной железы с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева.

Ведущей является консервативная медикаментозная терапия, которая с учетом клиники панкреатита может включать: Обезболивающие препараты. Обычно используют ненаркотические анальгетики, которые при наличии спастических дискинезий дополняют миотропными спазмолитиками.

При интенсивном болевом синдроме показана эпидуральная блокада , введение наркотиков.

Лузганов, Н.

Дифференциальная диагностика и принципы терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза

Заболевания поджелудочной железы являются одними из наиболее распространенных поражений органов пищеварения. Среди больных преобладают женщины. Это, по-видимому, связано с более высокой частотой встречаемости у них желчно-каменной болезни ЖКБ и нарушений жирового обмена. Значительную часть больных составляют пожилые и престарелые лица, однако в последнее время поражения поджелудочной железы все чаще встречаются и у детей различного возраста.

В настоящее время существуют различные рекомендации и стандарты, посвященные ведению больных с панкреатитом. Наиболее известными являются критерии Атланты г. Среди воспалительных заболеваний поджелудочной железы различают острый и хронический панкреатит. Причины поражения поджелудочной железы многообразны. В частности, к ним относятся: обструкция панкреатического протока, воздействие лекарственных препаратов или токсическое отравление различными веществами, метаболические нарушения как самой поджелудочной железы, так и других органов и систем, инфекционные и паразитарные заболевания, сосудистые нарушения и травмы.

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. В основе острых панкреатитов лежит ферментативное поражение поджелудочной железы, носящее автокаталитический характер. Выделяют две группы причин заболевания. К первой относятся факторы, вызывающие затруднение оттока панкреатического сока по протокам поджелудочной железы и приводящие вследствие этого к острому повышению давления в них, с развитием гипертензионно-протоковой формы острого панкреатита.

Вторую группу составляют факторы, приводящие к первичному поражению ацинозных клеток с развитием первично-ацинарной формы заболевания. Острое поражение поджелудочной железы может возникать при приеме различных лекарственных препаратов, таких как метилдопа, 5-аминосалицилаты, азатиоприн, циметидин, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, при переполнении паренхимы поджелудочной железы рентгеноконтрастными препаратами во время проведения инструментальных эндоскопических исследований.

Кроме того, причинами развития острого панкреатита как у взрослых, так и у детей могут явиться метаболические нарушения, в частности гипертриглицеридемия — гиперлипидемия I, IV или V типа. Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной развития панкреатитов являются: вирусные заболевания цитомегалия, герпес, гепатиты А, В, С , бактериальные микобактериоз, лептоспироз , грибковые поражения криптококки, кандида , а также паразитарные инвазии аскариды, закупоривающие просвет выводного протока поджелудочной железы, или пневмоцистоз.

Хронический панкреатит представляет собой длительно текущее, как правило, прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. При этом развивается очаговая или диффузная деструкция ткани железы с постепенным замещением ее соединительной тканью. Основными этиологическими факторами развития хронического панкреатита являются те же, что и для острого панкреатита, которые непосредственно повреждают ацинозные элементы или способствуют повышению давления в панкреатических протоках, однако действующие более длительно и менее интенсивно.

В соответствии с Атлантскими критериями, правильный диагноз острого панкреатита должен быть установлен у всех пациентов в течение 48 ч после поступления уровень рекомендации C. Если причину развития заболевания установить не удается, следует говорить об идиопатическом хроническом панкреатите. Диагноз идиопатического панкреатита не может быть установлен без прицельного поиска желчных камней. Как минимум, дважды необходимо провести ультразвуковые исследования.

После одного отрицательного ультразвукового исследования самый чувствительный диагностический тест на наличие желчных камней — это повторное УЗИ, которое выявляет конкременты, которые, возможно, были пропущены [5].

В таких ситуациях EUS может обнаружить микролитиаз в желчном пузыре или общем желчном протоке, а MRCP выявить большинство камней в протоке, а также аномалии самих протоков, таких, например, как раздвоение поджелудочной железы. EUS также точен и более безопасен, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ERCP , для обнаружения камней общего желчного протока.

Исследование желчи может быть единственным способом идентификации пациентов с повторным острым панкреатитом из-за микролитиаза. Протоковая манометрия используемая для идентификации дисфункции сфинктера Одди может иметь существенный риск в плане обострения острого панкреатита и должна выполняться только в специализированных отделениях. Необходим осторожный отбор пациентов для проведения манометрии [6].

Для определения природы развития панкреатита необходимо проводить исследования на содержание и уровень липидов плазмы и концентрацию кальция в крови. Ранние и реконвалесцентные титры антител к вирусам эпидемического паротита, Коксаки B4 и других могут также идентифицировать возможную причину острого панкреатита, хотя никакой специфической терапии при этом не назначается.

Необходимо учитывать возможность существования сопутствующего новообразования или хронического панкреатита и соответствующим образом обследовать больного. Исследования, необходимые для определения этиологических факторов, вызвавших острый панкреатит, в зависимости от стадии течения болезни, а также анамнестические данные, позволяющие исключить другие причины развития острого панкреатита, представлены в таблице.

Исследования, необходимые для определения фазы заболевания. Острая фаза. Панкреатические ферменты в плазме Тесты функции печени УЗИ желчного пузыря. Фаза восстановления. Дополнительные исследования обычно используются в случаях повторного идиопатического острого панкреатита. Повторное УЗИ Эндоскопическое УЗИ Аутоиммунные маркеры РХПГ со взятием анализа желчи на наличие кристаллов желчи и проведением цитологического исследования поджелудочной железы Манометрия сфинктера Одди Панкреатические функциональные тесты, для исключения хронического панкреатита.

Модифицировано из рекомендаций Всемирной ассоциации [7]. Длительные нарушения функции поджелудочной железы могут приводить к развитию хронических изменений, проявляющихся в виде хронического кальцифицирующего панкреатита, хронического воспалительного панкреатита или хронического обструктивного панкреатита.

Врожденные нарушения деятельности поджелудочной железы, которые в дальнейшем могут проявиться развитием воспалительной реакции, связаны с аутосомно-доминантными аномалиями гена или хромосомы 7G, ассоциированными с раком головки поджелудочной железы. Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся, как правило, воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности.

Различают первичную и вторичную панкреатические недостаточности. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия т. К ним относятся такие заболевания, как кистозный фиброз поджелудочной железы, врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, синдром Shwachman , изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит.

В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы панкреатопатия , вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы.

Вторичная недостаточность может сопровождать различные воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта ВОПТ. Клиническими проявлениями панкреатической недостаточности являются признаки нарушения деятельности поджелудочной железы — боль в животе, изменение аппетита уменьшение или полное исчезновение , тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, стеаторея.

Интенсивность и выраженность этих признаков зависит от степени поражения поджелудочной железы. Диагностика вторичной панкреатической недостаточности нередко может представлять значительные трудности из-за нечеткости клинических симптомов, незначительных изменений при инструментальных методах исследования. Поэтому для правильной диагностики и своевременного назначения адекватного лечения врач должен использовать весь арсенал средств, находящийся в его распоряжении.

При панкреатической недостаточности боли локализуются в эпигастрии, левом подреберье или бывают опоясывающими, иррадиируют в левое подреберье, под левую лопатку, в спину. Боли могут быть приступообразными и постоянными, они усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Тепло усиливает боли, применение холода несколько уменьшает.

Боли с трудом купируются лекарственными препаратами. Боли несколько ослабевают при вынужденных положениях больного — коленно-локтевом, сидя, согнувшись вперед, лежа на боку с притянутыми к груди коленями. Болевой синдром сопровождается симптомами кишечной диспепсии и нарушениями стула, при этом больные жалуются на вздутия и урчание в животе, могут быть запоры и поносы.

Стул при поносах обильный, жидкий, пенистый, светло-желтого цвета из-за большого количества жира. Характерны также признаки желудочной диспепсии — тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин — препарат, приготовленный из поджелудочной железы животных [8].

Однако в условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал ожидаемого лечебного эффекта. В дальнейшем, с развитием фармацевтической промышленности, знаний о механизме процессов пищеварения, появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу.

В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям:. В зависимости от фазы развития патологического процесса можно выделить четыре формы острого панкреатита: острый интерстициальный, соответствующий фазе отека серозного, геморрагического, серозно-геморрагического , острый некротический, выражающий фазу образования некроза с геморрагическим компонентом или без него ; инфильтративно-некротический и гнойно-некротический, соответствующий фазе расплавления и секвестрации некротических очагов.

Для облегчения выбора тактики лечения, объема инфузионной терапии и правильной интерпретации формы панкреатита выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации. Легкая степень встречающаяся обычно при серозном отеке поджелудочной железы характеризуется удовлетворительным общим состоянием больного, умеренными болями в эпигастрии, тошнотой, однократной рвотой, отсутствием симптомов раздражения брюшины, неизмененным цветом кожных покровов, частотой пульса в пределах 88—90 уд.

Средняя степень интоксикации наблюдается при мелкоочаговом некрозе железы проявляется упорными болями в эпигастрии, которые не исчезают при применении спазмолитиков и анальгетиков, бледностью и цианотичностью кожных покровов, повторными рвотами, напряжением мышц в эпигастральной области, частотой пульса до — уд.

Тяжелая степень интоксикации возникает при распространенном некрозе железы отличается тяжелым общим состоянием больного, жестокими болями в эпигастральной области, мучительной рвотой, резко бледными или цианотичными кожными покровами, нередко желтухой, появлением симптомов перитонита, частотой пульса свыше уд.

В лечении острого панкреатита с самого начала превалировал оперативный метод, предложенный немецким хирургом Korbe в г. На 5-м Всероссийском съезде хирургов академик В. Савельев подчеркнул, что в настоящее время общепризнан преимущественно консервативный метод лечения острого панкреатита. Однако лечебная тактика диктуется главным образом формой заболевания. Если при интерстициальном и некротическом панкреатите решающее значение имеет своевременное проведение консервативной терапии и, в меньшей степени, операции, а при инфильтративно-некротическом — только консервативное лечение, то гнойно-некротическая форма требует обязательного оперативного вмешательства.

В лечении панкреатита ведущее значение имеет обеспечение уменьшения панкреатической секреции, так как усиленная секреция богатого ферментами сока поджелудочной железы, особенно при значительной закупорке протока, приводит к прогрессированию процесса.

Больные с тяжелым острым панкреатитом должны лечиться в отделении интенсивной терапии. При любом варианте течения острого панкреатита лечение начинают с назначения голода, который в зависимости от тяжести заболевания назначают на 3—5 дней. При легком процессе спустя этот срок больные способны принимать пищу без боли, расширяют рацион питания, постепенно выздоравливают и в дальнейшем не требуют продолжения лечения. При более тяжелом заболевании в первые дни осуществляется постоянная аспирация желудочного содержимого и быстро определяется оптимальная тактика ведения больного.

Необходимо отметить, что при грамотном ведении больные острым панкреатитом средней степени тяжести без развития панкреонекроза и парапанкреатической флегмоны могут быть излечены консервативными методами. При выборе тактики лечения больных острым панкреатитом наиболее важно дифференцировать отечные и интерстициальные формы острого панкреатита. Показателями начавшегося некротического процесса являются изменения в сыворотке крови концентрации С-реактивного белка и эластазы.

Пациенты с отечной формой панкреатита нуждаются в консервативной терапии и динамическом наблюдении, тогда как пациенты с панкреонекрозом в интенсивной терапии. Выбор тактики ведения больных определяется и функциональной состоятельностью органов и наличием сопутствующей патологии. Пациентов без сопутствующей органной патологии и с ограниченным некрозом можно лечить консервативно, тогда как пациенты с полиорганной недостаточностью или прогрессированием сопутствующей патологии являются кандидатами для хирургического лечения.

Этот представитель ингибиторов протонной помпы имеет наибольшее время воздействия до 48 ч , обеспечивая надежную блокировку продукции соляной кислоты в желудке и тем самым подавляя все ферментообразующие реакции в поджелудочной железе. При необходимости дозу можно титровать, увеличивая или уменьшая, в зависимости от показателей секреции кислоты в желудке. При дозах, превышающих 80 мг в сутки, их необходимо разделить на два ввода.

Возможно временное увеличение дозы больше мг пантопразола, но продолжительность применения должна ограничиваться только периодом, который необходим для адекватного контроля секреции кислоты. Порошок растворяют в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, который добавляется во флакон.

Внутривенное введение необходимо проводить в течение 2—15 мин. Важнейшее значение в остром периоде панкреатита придается ликвидации ведущего болевого синдрома, для чего чаще всего используют сочетание ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков:. В случае выраженного болевого синдрома рационально использовать наркотические анальгетики, такие как Промедол [11]. Заместительная ферментная терапия панкреатита направлена на устранение нарушений переваривания жиров, белков и углеводов.

Среди большого количества панкреатических ферментов, используемых в гастроэнтерологии, предпочтение отдается лекарственным средствам, в наибольшей степени отвечающим современным требованиям:. Традиционные панкреатические ферменты в виде таблеток или драже, как правило, разрушаются соляной кислотой желудочного сока, что требует увеличения суточной дозы препаратов для коррекции внешнесекреторной недостаточности.

Лучшим эффектом обладают микрогранулированные ферменты [12].

Комментариев: 4

  1. vladimer_frolov:

    Владимир, карманы выверни, но в душу мне не лезь!

  2. altyntas9:

    Ложиться надо в одно время. И я думаю,что организм должен устать, должна быть нагрузка физическая. Прогулка на свежем воздухе. Положительные эмоции.

  3. tahmina_safarova:

    Ура! Найдена главная зараза!))))) Похоже, что других болячек не существует. Кстати, это заболевание может возникнуть и без помощи кошек.

  4. Инна:

    Спасибо, что напомнили про авокадо. Начинаем к нему привыкать. Не только культура, но и продукты: овощи, фрукты стирают между нами границы. Авокадо в Азии несколько другой по вкусу. Так сказал мой сын, недавно там побывавший. Много интересных блюд с авокадо, Там, действительно, не представляют себе жизни без него…