Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения — эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным.

По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Органическая причина возникновения СРК не установлена.

Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина , злоупотребление алкоголем , недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами , переедание.

Жир в любом виде животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:. Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций , что связано с повышением в крови уровня половых гормонов. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , синдром хронической усталости , фибромиалгии , головная боль , боли в спине [5] [6].

Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8]. Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму , аноректальную манометрию.

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе появились не менее, чем 6 месяцев назад не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:. При диагностике следует исключить железодефицитную анемию , дефициты витаминов В 12 и В 9 , которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК непереносимость лактозы, фруктозы [10] [11] [12]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16].

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста , горох , фасоль , картофель , виноград , молоко , квас , а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники , крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива.

Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло , некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие. Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

При летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми. Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20].

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22].

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов. Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15].

Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин англ. Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29].

Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30]. Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии.

С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37]. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40].

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43].

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов в том числе лоперамида в дозе 2—4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки у пациентов с синдромом раздраженной кишки.

Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК. Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49]. Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50]. Эффективность любипростона препарата этой группы подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51]. Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55].

Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56]. Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59]. Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62].

Ингибиторы NHE3 : тенапанор. Гамминг W. Gumming, описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом , а затем Уильям Ослер обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит , невроз кишечника и др. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 15 февраля ; проверки требуют 4 правки. Синдром раздражённого кишечника МКБ K 58 Дата обращения 2 мая Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? Дата обращения 12 ноября Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr ; The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study.

Eur J Gastroenterol Hepatol ; Fructose intolerance: an under-recognized problem. Am J Gastroenterol ; Irritable bowel syndrome. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial.

Gut ; An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol ; S1. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance.

BMJ ; Под ред. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med ; The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach.

Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility.

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное.

Синдром раздраженного кишечника

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Синдром раздраженного кишечника СРК представляет собой нарушение в работе вашей пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм вздутие , диарею понос и констипацию запоры.

Синдром раздраженного кишечника СРК не может быть полностью вылечен, однако можно убрать симптомы путем изменения вашего образа жизни, диеты и при необходимости медикаментозной терапией. СРК не является заболеванием, опасным для жизни, данное заболевание не приводит к структурным нарушениям кишечника, оно лишь создает состояние дискомфорта, которое, в свою очередь, не является опасным для жизни.

К примеру, СРК не может привести к развитию осложнений, таких как рак, или к другим серьезным заболеваниям кишечника. Желудочно-кишечный тракт представляет собой мягкотканую трубку в теле человека, которая начинается в ротовой полости и заканчивается анусом. Вся пища и жидкость, поступающая в наш организм через ротовую полость, обрабатывается, переваривается, всасывается и выделяется благодаря работе желудочно-кишечного тракта. Пищеварение является главной функцией желудочно-кишечного тракта и осуществляется благодаря сокращению мышц и воздействию ферментов и гормонов.

Желудочно-кишечный тракт взрослого человека в среднем достигает размеров 9 - 10 метров и состоит из верхнего и нижнего отделов. Все части ЖКТ, располагающиеся выше двенадцатиперстной кишки, являются верхним отделом.

Верхний отдел ЖКТ состоит из ротовой полости, глотки, пищевода и желудка, в то время как нижний отдел ЖКТ состоит из тонкого кишечника, толстого кишечника, прямой кишки и ануса.

Несмотря на то, что печень, желчный пузырь и поджелудочная железа участвуют в пищеварении, фактически они не рассматриваются как часть ЖКТ, их принято считать вспомогательными органами.

Тонкий кишечник обычно достигает длины в 5,7 - 6 метров и состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Он берет своё начало в желудке и заканчивается соединением с толстым кишечником. Основная химическая обработка пищи происходит в двенадцатиперстной кишке при помощи ферментов. Далее в тощей кишке происходит извлечение и усваивание питательных веществ при помощи специальных клеточных механизмов транспорта.

В подвздошной кишке происходит дальнейшее усваивание полезных веществ. Затем из тощей кишки содержимое поступает в нижний отдел ЖКТ. Функцией толстого кишечника является удаление жидкости воды из поступившей массы не переваренных остатков пищи и всасывание этой жидкости, а также превращение не переваренных остатков пищи в твердые отходы каловые массы , которые впоследствии могут быть выделены из организма.

Толстый кишечник достигает около 1,5 метров длины и состоит из слепой кишки и аппендикса, толстой кишки, прямой кишки и ануса. В кишечнике содержится более видов бактерий. Основными функциями толстого кишечника являются всасывание жидкости воды , производство витаминов которые затем поступают в кровь , снижение уровня кислотности, вызванной образованием жирных кислот в процессе пищеварения, производство антител, укрепление иммунной системы, а также выделение отработанных продуктов пищеварения.

В настоящее время причины, вызывающие синдром раздраженного кишечника, до конца не ясны. Исследователи, занимающиеся данной проблемой, считают, что причиной возникновения СРК является совокупность проблем физического и психического здоровья могут привести к появлению данного заболевания.

Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника. Нарушение нервных связей между головным мозгом и кишечником — головной мозг контролирует работу тонкого и толстого кишечника, нарушение проведения сигнала от головного мозга к кишечнику и обратно может вызывать симптомы СРК, такие как изменение нормальной работы кишечника, боли и дискомфортное состояние.

Нарушение моторики кишечника — может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли. Повышенная чувствительность — люди, страдающие СРК, обладают более низким порогом болевой чувствительности в кишечнике и могут испытывать боль при незначительных растяжениях кишечника во время его заполнения пищей или газами, в то время как люди с нормальным порогом болевой чувствительности никакого дискомфорта и боли чувствовать не будут.

Психологические нарушения — панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии , посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна. Бактериальный гастроэнтерит — у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями , может развиться СРК.

До конца не ясно, почему у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом, может развиться СРК, а у некоторых не развивается. Считается, что совокупность бактериального гастроэнтерита с какими-либо психологическими расстройствами может стать причиной развития СРК.

Синдром избыточного бактериального роста Дисбиоз — усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий, не свойственных для тонкого кишечника, могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов метеоризм , диарее или к резкой потере веса. Нейротрансмитеры и гормоны — у людей с СРК наблюдается изменение количества нейротрансмитеров химические вещества в организме, передающие нервные импульсы и гормонов ЖКТ, хотя роль этих веществ до конца не ясна.

Было замечено, что симптомы СРК у молодых женщин усиливаются во время менструального периода, в то время как у женщин в менопаузе они практически отсутствуют. Питание — большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК. Стоит отметить основные:. Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1 - 2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3 - 5.

Чем больше факторов послужили причиной появления СРК, тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая. Симптомы СРК, как правило, усиливаются после еды и начинаются приступообразно.

У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают. Наиболее частые симптомы:. Учитывая наличие данных симптомов, в особенности таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:. Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течение длительного периода времени с небольшими бессимптомными перерывами. В настоящее время не существует какого-либо специфического теста для диагностики СРК, так как данное заболевание не вызывает никаких очевидных патологических изменений в вашем ЖКТ.

Тем не менее, вам будут назначены некоторые исследования, целью которых будет являться исключение других возможных заболеваний с похожими симптомами. Ваш лечащий врач может предполагать наличие у вас СРК, в том случае если:.

Исследования необходимо проводить в том случае, если помимо вышеперечисленных симптомов появляются симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии каких либо серьезных патологий:. Могут быть назначены следующие исследования: Анализ кала — данное исследование может быть назначено с целью определить наличие крови в каловых массах или наличие паразитов, которые могут вызывать схожие со многими заболеваниями ЖКТ симптомы. Количество эритроцитов позволяет определить наличие анемии, а СОЭ и лейкоциты позволят определить наличие инфекции в организме.

Анализ крови на целиакею Целиакея — заболевание пищеварительной системы, которое заключается в иммунной реакции организма на белок глютен , который содержится в таких злаковых как пшеница, рожь, ячмень.

Иммунная реакция проявляется повреждением тонкого кишечника, что нарушает нормальную обработку пищи и вызывает частые приступы диареи. Анализ крови поможет определить наличие данного заболевания.

Ректороманоскопия и колоноскопия — два данных исследования очень схожи, единственным различием является то, что колоноскопия используется для исследования прямой кишки и всего толстого кишечника, а ректороманоскопия используется для исследования прямой и сигмовидной кишки.

Данные исследования проводятся в специализированных медицинских учреждениях врачами-специалистами. Перед проведением данного исследования будет необходима подготовка, суть которой заключается в следующем - диета, основанная на жидкостях, в течении 1 - 3-х дней, ночью перед проведением исследования будет назначено слабительное средство, а также рекомендуется провести несколько процедур очищения кишечника клизмы в ночь перед исследованием или за 2 часа до исследования. Перед началом исследования может быть проведена легкая анестезия или могут быть назначены обезболивающие препараты, которые помогут расслабиться.

При проведении любого из двух исследований пациент будет лежать на специальном столе. В задний проход пациента будет введена специальная гибкая трубка с видеокамерой на конце, которая будет посылать изображение на экран монитора.

Данное исследование является незаменимым и дает очень много информации о состоянии слизистой и стенок вашего кишечника. Также во время данного исследования возможно проведение биопсии, которая заключается в безболезненном взятии кусочка ткани слизистой оболочки кишечника для дальнейшего лабораторного изучения. В течении первых 1 - 2х часов возможно вздутие и спазмы живота. В течении 24 часов после проведения данного исследования запрещается водить транспорт, за этот период обезболивающие и успокоительные средства должны быть выведены из организма.

Полное восстановление после данной процедуры наступит на следующий день. Также в редких случаях может быть назначена Компьютерная Томография КТ или Ядерно-Магнитный Резонанс ЯМР области живота и малого таза, данные исследования могут назначаться при подозрении на такие заболевания как нефролитиаз, аппендицит, каловые камни, рак.

Диета и смена образа жизни могут значительно снизить выраженность и частоту появления симптомов или практически полностью убрать их. Также в некоторых случаях могут помочь психологическая терапия или медикаментозная терапия.

Изменения вашего питания и диета являются ключевыми моментами в борьбе с симптомами СРК. Тем не менее, не существует какой-то универсальной для всех диеты. Диету стоит подбирать индивидуально в зависимости от ваших симптомов и реакции на разные виды пищи. Хорошей рекомендацией будет вести дневник, в который следует записывать все продукты которые вы ели, а также реакцию вашего организма на них. Таким образом вы сможете определить продукты, которые способствуют развитию симптомов, и сможете избегать их употребления в дальнейшем.

Клетчатка Пищевые волокна Людям, страдающим СРК, следует изменить количество употребляемой клетчатки. Существует два типа клетчатки:.

Если у вас СРК с диареей, вам может помочь сокращение употребления продуктов, содержащих нерастворимые волокна. Также может помочь сокращение употребления кожуры овощей, ягод и фруктов, косточек и сердцевины содержимое косточки фруктов и ягод. Если у вас СРК с констипациями запорами , вам может помочь увеличение содержания растворимых волокон в пище, а также увеличение количества употребляемой жидкости, в частности воды.

Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:. Любое решение о смене своего рациона следует принимать после консультации профессионального диетолога. Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие бактерии, полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Хотя никаких научных доказательств помощи пробиотиков в лечении СРК не существует. Если вы решили принимать пробиотики, следует тщательно изучить инструкцию к этим добавкам, а также строго соблюдать рекомендации по их употреблению. Снижение уровня стресса Уменьшение количества стрессовых ситуаций, а также повышенная устойчивость к стрессу помогут вам уменьшить частоту и интенсивность симптомов СРК либо снизить их до минимума.

Некоторые способы помогающие снять стресс:. Спазмолитики Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам — данные медикаменты обладают свойством снятия спазмов мышц кишечника, что поможет уменьшить выраженность некоторых симптомов СРК. Данные препараты могут содержать масло перечной мяты и у некоторых людей в редких случаях могут вызвать изжогу или жжение кожи в области ануса. Данные препараты не рекомендованы для употребления беременным женщинам. Массообразующие слабительные Метамуцил, Цитруцел — данные препараты рекомендуются, по большей части, людям, страдающим СРК с запорами.

Данный препарат увеличивает массу кала и содержание в нем жидкости, что делает его мягче и позволяет свободно проходить по кишечнику. Следует употреблять большое количество жидкости во время употребления данных препаратов так как основным компонентом является клетчатка и схожие по консистенции вещества, которые попадая в кишечник начинают разбухать, тем самым, увеличивая массу и объём каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить?

Для объективной оценки психологической картины могут помочь: 1. Версия для печати. Мобильное приложение "MedElement". Выделяют четыре возможных варианта СРК:. Бристольская шкала формы стула:. Классификация на основе симптоматики:. Классификация на основе наличия отягощающих факторов:. Этиология 1. Стрессовые ситуации. Личностные особенности. Перенесенная кишечная инфекция. В соответствии с современными представлениями, СРК является биопсихосоциальным заболеванием.

Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин. Другие наблюдения по эпидемиологии СРК:. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу - в лет.

Частота СРК выше у женщин существуют исключения, например - Индия. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях.

Особенности кишечных симптомов при СРК. Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Важная отличительная особенность болей при СРК - их отсутствие в ночные часы. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы и постепенно становится сильнее в течение дня, особенно после приема пищи. Частота стула составляет и более раз за короткий промежуток времени.

Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Перечисленные клинические симптомы не являются специфичными только для СРК и могут встречаться при других заболеваниях кишечника.

По данным исследования, проведенного в г. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики. В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные Патогномоничный - характерный для данной болезни о признаке. Необходимо дифференцировать СРК со следующими состояниями:.

Немедикаментозное лечение. Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют:. Медикаментозное лечение. СРК с чередованием диареи и запоров. На первый план выходят жалобы на боль в животе, метеоризм. СРК с преобладанием диареи. Эффективность пробиотиков при диарейной форме СРК активно изучается, однако пока отсутствуют окончательные выводы по данному вопросу. СРК с преобладанием запоров. Новые разработки препаратов для лечения СРК с запорами посвящены агонистам 5-НТ4-рецепторов тегасерод , агонистам 5-НТ4-рецепторов,мантагонистам 5-НТ3-рецепторов рензапридр , активаторам хлорных каналов любипростонр.

Факторы, которые могут оказывать негативное влияние на прогноз заболевания:. Поведение врача, которое может положительно влиять на исход лечения:.

Источники и литература Ивашкин В. Национальное руководство. Научно-практическое издание, Ройтберг Г. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Психопатологические синдромы.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Синдром раздраженного кишечника: диагностика, симптомы, лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рассмотрена клинико-диагностические особенности синдрома раздраженного кишечника. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Психология Медэксперт Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Никитин И. Синдром раздраженного кишечника СРК относится к группе функциональных расстройств кишечника с высокой распространенностью.

Главной отличительной особенностью СРК от других функциональных расстройств является обязательное наличие абдоминальной боли. Хотя абдоминальные боли и нарушение моторики кишечника являются ведущими клиническими проявлениями, у пациентов может встречаться и множество внекишечных симптомов. При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на симптомы, которые не согласуются с СРК и должны насторожить врача в отношении органической патологии.

Диагностика СРК до настоящего времени остается трудоемкой, т. Из инструментальных определяющих методов диагностики кишечника применяются эндоскопические исследования колоноскопия, ректороманоскопия и рентгеноконтрастное исследование — ирригоскопия. Кроме этих методов, полезными в диагностике может оказаться ряд опросников для оценки психологического статуса пациента. Лечение СРК направлено на уменьшение выраженности симптомов и достижение длительной ремиссии.

Препарат Иберогаст одновременно влияет на разные звенья патогенеза СРК, оказывая спазмолитическое действие и уменьшая висцеральную чувствительность толстой кишки, благодаря чему хорошо зарекомендовал себя в лечении данной патологии. Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение СРК, Иберогаст. Для цитирования: Никитин И. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности.

Irritable bowel syndrome: clinical and diagnostic specificities Nikitin I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Irritable bowel syndrome IBS belongs to functional bowel disorders with high occurrence which principal sign is abdominal pain. Current IBS diagnosis is based on Rome 4 criteria.

Despite the fact that abdominal pains and motor dysfunction are predominant clinical signs, these patients presented with a myriad of extra-bowel manifestations, i. IBS diagnosis still makes difficulties since there are no specific or sensitive disease markers. In addition to laboratory blood tests, coprology and instrumental endoscopy, contrast radiography, abdominal ultrasound, CT, MRI, bowel transit time test, intestinal manometry tests, various questionnaires are applied to assess psychological status.

The paper addresses detailed recommendations on drug dosage which can be beneficial in IBS. The treatment aims to improve symptoms and to achieve long-term remission. Key words: irritable bowel syndrome, Rome criteria, diagnostic algorithm, treatment, Iberogast. For citation: Nikitin I. Существует множество хронических и рецидивирующих гастроинтестинальных функциональных расстройств, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими отклонениями.

Такие расстройства наблюдаются в глотке, пищеводе, желудке, желчных путях, кишечнике, аноректальной зоне. Синдром раздраженного кишечника СРК относится к группе функциональных расстройств именно кишечника, куда также входят: функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональная диарея и неспецифические функциональные расстройства кишечника. Главной особенностью СРК, отличающей его от других функциональных расстройств, является обязательное наличие абдоминальной боли [1].

СРК — функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся абдоминальными болями, метеоризмом и нарушением транзита кишечника при отсутствии специфических и уникальных органических изменений, хотя в некоторых случаях может быть выявлено микроскопическое воспаление при постинфекционном СРК [2].

СРК может появляться в любом возрасте, в т. Женщины страдают СРК примерно в 2 раза чаще, чем мужчины например, в странах Азии, Индии, Шри-Ланке ситуация обратная и чаще к врачу обращаются именно мужчины. У женщин, как правило, симптомы более выраженные и в большей степени влияют на повседневную активность [3, 4]. СРК — это классическое психосоматическое заболевание. Психические симптомы и заболевания встречаются у таких пациентов в 3 раза чаще, чем у лиц с органическими заболеваниями кишечника.

Чаще других симптомов выявляются тревожность и депрессия, но могут встречаться пациенты с фобиями, навязчивыми состояниями, нарушениями сна, паническими атаками и пр. Критерии валидны при их наличии в течение последних 3-х мес.

Таким образом, исходя из Римских критериев манифестацию СРК можно подразделить на 3 клинически формы: I. Нарушение транзита. Абдоминальные боли. Вздутие живота. Нарушения кишечной моторики при СРК включают диарею, запор или их чередование. В такие периоды в стуле часто присутствует слизь, что связывают с перестройкой слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки с преобладанием бокаловидных клеток над обычными энтероцитами. Требуется тщательный сбор анамнеза, чтобы определить, что пациент называет запором, а что — диареей [10].

Пациенты могут часто жаловаться на относительно нормальный стул, однако учащенный и водянистый в утренние часы, без дальнейших расстройств в течение остальной части суток.

Другие пациенты, жалуясь на диарею, подразумевают частое посещение туалета с отхождением небольшого количества слизи, нормального кала или даже вовсе без кала.

Наиболее выраженные нарушения стула бывают в утренние часы, часто после приема пищи, в оставшуюся часть дня состояние больного остается удовлетворительным [11].

Пациенты могут жаловаться на запор, если фактически при сохранении частоты дефекации выделяется небольшое количество твердых фекальных масс овечий или ленточный стул. Необходимость натуживаться и ощущение неполного опорожнения кишечника пациенты могут также назвать запором. Чередование симптомов. Часто у одного и того же больного наблюдается чередование симптомов. Изменения стула могут быть связаны с изменением жизненной ситуации или привычного образа жизни.

Обучение выявлению факторов, приводящих к изменению стула, и их устранению поможет пациенту успешно управлять симптомами своего заболевания [12]. Однако нельзя исключать появление интеркуррентного соматического заболевания при указанных состояниях. Боль в животе — главный симптом СРК, она может заметно варьировать по интенсивности и частоте. Появляются дискомфорт в животе, колики, острые интенсивные или тупые ноющие боли. Одни пациенты жалуются на ежедневные симптомы, другие сообщают о периодических болях с интервалом в недели и даже месяцы [13].

Боль после еды очень частая жалоба сочетается со вздутием, метеоризмом или обострением диареи, после дефекации, как правило, уменьшается. Боль появляется сразу после пробуждения или после приема пищи, может быть вызвана физическим напряжением или стрессовым событием [14]. Многие пациенты ощущают дискомфорт от вздутия и растяжения кишечника, одежда становится для них тесной и неудобной. Нарушают покой повышенное кишечное газообразование, урчание, газоотделение. Причина вздутия заключается в том, что часть невсосавшейся пищи может подвергаться брожению в рамках физиологической нормы, способствуя газообразованию.

При этом ускорение транзита пищи в тонкой кишке при СРК может усилить процессы брожения с образованием газа и осмотически активных веществ типа короткоцепочечных жирных кислот, стул меняет свою консистенцию, становится более жидким или кашицеобразным.

Для пациентов этой группы характерны длительные не менее месяца обострения, частые рецидивы симптомов на протяжении года. Зачастую у этих больных имеется отягощенный психосоциальный анамнез физические, сексуальные домогательства, тяжелый стресс и т. Качество жизни таких больных значительно ухудшено [16, 17]. Именно для этих пациентов наиболее характерно проявление внекишечных симптомов СРК, а именно: слабость, утомляемость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, диспепсические симптомы тошнота, изжога, раннее насыщение , мочевые симптомы дизурия, никтурия, частое мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения , сексуальная дисфункция в т.

Есть ряд симптомов, которые не согласуются с синдромом раздраженного кишечника и которые должны насторожить врача относительно возможной органической патологии, так называемые симптомы тревоги табл. Классификация СРК происходит именно по форме стула [18], а не по частоте дефекаций, общепринятой является Бристольская шкала формы стула рис.

Выделяют 4 типа СРК рис. Этот подход требует времени и больших затрат, неудобен для пациента и может вызвать у него тревожный синдром. Фактически у пациентов до 50 лет СРК уверенно может быть диагностирован на основании типичных симптомов, выявленных путем тщательного сбора анамнеза в т. Из инструментальных методов исследования кишечника определяющими служат эндоскопические колоноскопия, ректороманоскопия и рентгенконтрастное исследование — ирригоскопия, а также УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ [4—5, 21—22].

Алгоритм диагностики СРК представлен на рисунке 2. Терапию назначают в зависимости от преобладания тех или иных симптомов [27]. Вылечить СРК в настоящее время невозможно. Терапия направлена на уменьшение симптомов и достижение длительной ремиссии. Залогом успеха лечения является индивидуальный подход к пациенту. Прежде всего, лекарственные препараты должны устранять доминирующие симптомы болезни, одновременно проводится коррекция психоэмоционального напряжения и образа жизни пациента.

Существенной частью терапии является правильное построение беседы врача и больного, которая призвана создать атмосферу доверия и уверенности.

Врачу необходимо уделить такому пациенту достаточное время, чтобы он мог изложить все жалобы. Только при полном взаимопонимании можно перейти к медикаментозной терапии табл.

К сожалению, терапия СРК на сегодняшний день несовершенна. Препарат, который улучшает один симптом, может усугублять другой. Так, лоперамид, устраняя диарею, зачастую усиливает абдоминальную боль и вздутие. Примеров подобного несовершенства лечения множество [4, 5].

Синдром раздражённого кишечника

Сам диагноз ставится обычно в 30—50 лет. А женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин. Основные причины болезни — наследственность и стресс.

Основным симптомом СРК является периодическая боль в животе, которая появляется не реже одного раза в неделю и усиливается после приема пищи. Чаще всего боль связана с процессом дефекации и сочетается либо с запором, либо с диареей. Отличительной чертой является ее отсутствие в ночные часы.

Пациента могут также беспокоить метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника. Также у пациента могут отмечаться боль и чувство жжения в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота и изжога.

Пациенты с СРК могут жаловаться и на проблемы, не связанные с ЖКТ: боли в поясничной области, мышечные и суставные боли, нарушение сна, диспареуния появление боли при половом акте у женщин , учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы СРК неспецифичны и могут возникать при наличии у пациента органической болезни. Поэтому на первый план выходит диагностика, которая позволяет ее исключить.

Основными диагностическими методами при симптомах СРК являются: общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи. При наличии определенных симптомов см. Несмотря на то что СРК не несет смертельной опасности, сами симптомы могут указывать на наличие серьезных проблем: колит, колоректальный рак, целиакия, инфекции ЖКТ, непереносимость лактозы, дисфункция щитовидной железы.

Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания. Наследственность и психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении болезни. И если с генетической предрасположенностью ничего поделать нельзя, то психологические расстройства, влияющие на появление и обострение СРК, можно и нужно лечить. К психосоциальным факторам, вызывающим заболевание, обычно относят стрессовые ситуации, недостаточную социальную поддержку и нарушение копинга способности к преодолению стресса.

Именно из-за большой роли психических проблем в развитии СКР для его лечения могут применяться психотропные препараты и различные психотерапевтические техники.

Из препаратов обычно назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики. Из психотерапевтических методик самыми эффективными являются мультикомпонентная психотерапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия и поведенческая терапия. Прежде чем переходить к фармакотерапии, стоит упомянуть о важности диеты при СРК.

Питание подбирается индивидуально, из рациона исключаются продукты, вызывающие обострение симптомов у конкретного пациента. Но существуют общие правила, которые рекомендуют соблюдать всем больным СРК:. Лекарственная терапия направлена на борьбу либо с отдельными, либо с несколькими симптомами СРК сразу:.

Более подробная информация о лекарственном лечении СРК приведена в таблице. Не забывайте, что перед применением лекарств требуется консультация врача.

Не занимайтесь самолечением! Лечение Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания. Также применяются пробиотики: препараты с бактериями Bifidobacterium bifidum , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Lactobacillus Rhamnosus.

Источник информации www.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симпозиум "Синдром раздраженного кишечника и СРК-подобные нарушения при заболеваниях кишечника"

Комментариев: 4

  1. Андрей ..:

    Все, что написано это прописная истина. А вообще держать себя в форме это труд. Нельзя просто сидеть на диете, надо обязательно еще давать нагрузки физические: бег, велосипед (кардио – нагрузки ). Ну и силовые, но не переусердствуйте , начинать потихоньку. Всем удачи в борьбе с самим собой! ✌

  2. tatiana.tentiuk:

    Согласна со всем, кроме последнего, ибо не фиг ложиться в постель, если у вас нет права на близость друг с другом в виде кольца на обручальном пальце и штампа в паспорте. Тогда не будет и страха. А бытовые вопросы, действительно, проще обсудить в более подходящий момент.

  3. геннадии:

    У

  4. taxira:

    Татьяна, нет. В детском питании много калорий. Детям для развития нужно. А для взрослых нужно питание низкокалорийное. У нас уже процессы другие происходят и чаще всего, если работа сидячая, то калории лишние нам не нужны.