Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой [6] и французским физиологом Шарлем Рише [7] , который в году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине [8] [9].

Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые осы или пчелы или триатомовых клопов , могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.

Многие продукты питания могут вызвать анафилактический шок. Это может случиться непосредственно после первого приема аллергена с едой. В западных культурах это могут быть арахис, пшеница, орехи, некоторые морепродукты например, моллюски , молоко или яйца [16] [3].

На Ближнем Востоке это могут быть семена кунжута, а в Азии примером может служить нут [16]. Тяжелые случаи вызываются употреблением аллергена внутрь, однако часто реакция возникает при контакте с аллергеном. Люди с такими заболеваниями, как астма , экзема , аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом , контрастным веществам , но не медикаментами или укусами насекомых.

Те, у кого есть мастоцитоз находятся в зоне повышенного риска. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение. Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов [18].

При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли сильное сжатие под ребрами через 10—60 минут после ввода препарата.

Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм , приводящие к резкому затруднению дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей пальцы могут стать цианотичными синюшными. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

Больной может потерять сознание или упасть в обморок. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление , ЧСС , симптомы передозировки тремор , тахикардия , мышечные подёргивания.

Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты могут ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. Меньшие дозы малоэффективны. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Согласно современным представлениям, введение хлорида или глюконата кальция , которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенной или горизонтальной не поднятой! Рекомендуется наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо лекарства, пищу, укусы насекомых любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат [16].

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Анафилактический шок Из-за развившегося отёка Квинке пациент не может открыть глаза. МКБ T Zlygostev, E-Mail webmaster historic. Дата обращения 29 марта Неотложные ургентные состояния в эндокринологии. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм.

Тиреотоксический криз Гипертиреоз Микседематозная кома Микседема. Гиперкальциемический криз Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз, острая гиперпаратиреоидная интоксикация Гипокальциемический криз Острый гипопаратиреоз. Диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная диабетическая кома Гипогликемическая кома Аллергические реакции на введение инсулина Аллергия Анафилактический шок.

Аддисонический криз Гипоадреналовый криз Гиперальдостеронизм Первичный гиперальдостеронизм Синдром Конна Феохромоцитома. Иммунные заболевания : гиперчувствительность и аутоиммунные заболевания. Аутоиммунная гемолитическая анемия Пузырчатка Буллёзный пемфигоид Ревматизм Острая ревматическая лихорадка Синдром Гудпасчера Диффузный токсический зоб Миастения. Геморрагический васкулит Ангиит гиперчувствительности Реактивный артрит Ревматоидный артрит Лёгкое фермера Постстрептококковый гломерулонефрит Сывороточная болезнь Реакция Артюса Системная красная волчанка Подострый бактериальный эндокардит.

Болезнь Шёгрена Гиперсенситивный пневмонит Аллергический бронхолегочный аспергиллёз Аутоиммунный гепатит Реакция отторжения трансплантата. Сахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Состояния, связанные с избытком инсулина. Клинические стадии сахарного диабета. Предиабет или достоверные классы риска Нарушение толерантности к глюкозе Явный манифестный сахарный диабет.

Классификация сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа ИЗСД Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением Сахарный диабет беременных Латентный аутоиммунный диабет у взрослых LADA Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания тропический. Аллергические реакции на введение инсулина Анафилактический шок Гипогликемическая кома Синдром хронической передозировки инсулина Липодистрофия.

Острые диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная кома Поздние Микроангиопатия Диабетическая ретинопатия , Диабетическая нефропатия Макроангиопатия Диабетическая стопа Диабетическая нейропатия Синдром Мориака Синдром Нобекура Поражения других органов и систем.

Гипогликемия Гипогликемический синдром Синдром хронической передозировки инсулина Инсулинома Незидиобластоз Гипогликемическая кома Инсулинокоматозная терапия. Островки Лангерганса : Альфа-клетка , Бета-клетка , Дельта-клетка Гормоны : Инсулин , Глюкагон , Кортизол , Гормон роста , Норадреналин , Лептин , Соматостатин Глюкоза Кетоновые тела Диетотерапия сахарного диабета Хлебная единица Сахарозаменители Инсулинотерапия Таблетированные сахароснижающие средства Растительные сахароснижающие средства Самоконтроль при сахарном диабете Всемирный день борьбы с диабетом Вторичные формы сахарного диабета Глюкометр.

Категории : Аллергология Ургентные состояния Побочные эффекты лекарственных средств Обстоятельства смерти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Эта страница в последний раз была отредактирована 31 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Из-за развившегося отёка Квинке пациент не может открыть глаза. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней Гипоталамо-гипофизарная система Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм. Клинические стадии сахарного диабета Предиабет или достоверные классы риска Нарушение толерантности к глюкозе Явный манифестный сахарный диабет. Классификация сахарного диабета Клинические классы Сахарный диабет 1-го типа ИЗСД Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением Сахарный диабет беременных Латентный аутоиммунный диабет у взрослых LADA Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания тропический.

Избыток инсулина Гипогликемия Гипогликемический синдром Синдром хронической передозировки инсулина Инсулинома Незидиобластоз Гипогликемическая кома Инсулинокоматозная терапия.

В теме о самонабранном мною наборе Анатолий, да и ещё кто-то из камрадов на страничке набора от "Выживай", хотели рекомендаций. Их есть теперь у меня.

Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов.

В теме о самонабранном мною наборе Анатолий, да и ещё кто-то из камрадов на страничке набора от "Выживай", хотели рекомендаций. Их есть теперь у меня. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых — удалить жало. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс.

Удалить имеющиеся зубные протезы. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление АД , температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно через каждые 10 мин. Положить пузырь со льдом на место инъекции. Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.

До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с мл физиологического раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды мг преднизолона.

Шприцы одноразовые 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт. Спиртовые салфетки одноразовые 1 упак. Жгут резиновый 1 шт. Отдельно по препарату, рекомендованному камрадом Артёмом Зверевым согласуется полностью с укладкой профессиональной антишоковой аптечки - Адреналин ампулы 0. Аллергические реакции немедленного типа в т. Набор сей, правда, для обычного "гражданского" тяжеловат.

Но во всех здравпунктах он именно так и выглядит :- Будет время - накопаю алгоритм попроще, для простых людей в условиях "шашлычного" похода, например Posted by Артём Зверев: Набор сей, правда, для обычного "гражданского" тяжеловат Артем - помоги обычным гражданским Артём - вся надежда на профи! Posted by няша: Уважаемый!

Огласите номер приказа, пожалуйста!!! Да на здоровье! И приведу цитату для интересующихся причастных: отдельными нормативными актами утвержден состав укладки для оказания конкретных видов медицинской помощи: приказом Минздравсоцразвития России от Таким образом, при формировании укладки для оказания доврачебной медицинской помощи следует исходить из действующих стандартов предоставления медицинской помощи при конкретном заболевании.

Например, при формировании укладки для оказания Например, при формировании укладки для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке следует руководствоваться приказом Минздравсоцразвития России от Войти Войти на сайт.

Запомнить меня Забыли пароль? Забыли логин? Восстановление пароля. Пожалуйста, введите адрес электронной почты, указанный в параметрах вашей учётной записи. На этот адрес будет отправлено письмо со специальным проверочным кодом. После его получения вы сможете ввести новый пароль для вашей учётной записи. На этот адрес будет отправлено письмо, содержащее ваш Логин.

Главная Зомби Зомби головоломка. Новости Объявления Подписка. Магазин Патроны. Доставка Оплата. Мои Блоги. Список категорий Последнее Поиск. Подписаться на блог.

Отписаться от блога. Если вы здесь новичок, то нужна Регистрация. Ваше имя пользователя. Запомнить меня. Забыли имя пользователя Сброс пароля. Подписаться на эту запись Отписаться. Тим Железнов.

Единомышленники и соратники, всем здравия! Не думал, что самому так не просто собрать противошоковый набор. Что бы и дешево и эффективно! Зато по теме почитал - развил мозг в этом направлении. Насохранял букв на компе. Да - так. Мин нет - можно верить.

Сделай поправку на частное использование. Тактические перчатки и уход за ними. Новинка мне в Первая помощь. Об авторе. Последние записи автора Больше записей автора Мир, труд, май!!!! Инструкция для проведения действий по оказанию помощи при анафилактическом шоке Медицина. Пользователи, которые участвуют в диалоге. Старые первыми. Новые первыми. По рейтингу. Алексей Гончаров. Классно, пять автору,но думаю в НАЗ надо один к-т для одного раза. Ответить 0. Артём Зверев. Виталий Выживальщик.

Иван Медведь. Буду искать, ребята :- Ибо надо. Тим Железнов Автор. Ещё нет комментариев. Добавить комментарий. Опубликовать комментарий от имени гостя. Зарегистрируйтесь или авторизируйтесь на сайте. Имя обязательное поле. Ваше местоположение:. Введите код безопасности:. Подписаться на тему. Отмена Отправить. Экипировка Аксессуары Одежда Средства защиты 5. Тревожный чемоданчик Конкурс наборов выживания 7. Оружие

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой [6] и французским физиологом Шарлем Рише [7] , который в году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине [8] [9].

Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. Анафилактический шок возникает при вторичном введении в организм некоторых видов аллергенов:. Каждый человек должен помнить о своих аллергенах и в случае попадания в стационар незамедлительно сказать о них врачу, для того чтобы не возникло повторного введения аллергена в кровь. Время возникновения реакции связано с факторами проникновения аллергена в организм человека:. Раздел 4. Анафилактический шок — патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых пчел, шершней и т. При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком иногда гиперемия. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

Для предупреждения асфиксии. Приподнять ножной конец кровати. Улучшить кровоснабжение мозга. Для снижения гипоксии. Контроль состояния. При введении препарата в мышцу: 1. Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции. Предупредить всасывание препарата 2. Положить пузырь со льдом на место инъекции. Для замедления всасывания препарата 3. Обеспечить венозный доступ. Для эффективного лечения.

Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену. Подготовить к приходу врача:. Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:. После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения.

Научить правилам профилактики угрожающих состояний. Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи.

До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах — Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме — средства против судорог и т. Пациент обычно находится в стационаре не менее суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический аллергический шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих. Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном.

Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы. На чтение 14 мин. Просмотров Обновлено Содержание статьи кликните, чтобы посмотреть. Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые осы или пчелы или триатомовых клопов , могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.

Статьи по теме кликните, чтобы посмотреть. При молниеносной, острой и подострой стадии в последующем ее проявлении, возникают признаки, при появлении которых если не будет проведена своевременная медицинская помощь, может привести к смерти. Организационные мероприятия Первичная терапия Вторичная терапия 1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу.

Сообщить врачу отделения реанимации. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. Измерить пульс, АД, поставить термометр. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

Провести осмотр кожных покровов. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ. Положить лед на место инъекции. Приготовить систему для внутривенных вливаний с мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 — 6 штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном. При бронхоспазме 1 — 2 ингаляции беротека сальбутамола с интервалом 15 — 20 минут.

Мнение эксперта. Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях. Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи. При введении препарата в вену: 1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ. Для уменьшения контакта с аллергеном. При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений.

В большинстве случаев, анафилактический шок развивается на фоне генетической склонности к возникновению аллергической реакции. Иногда шоковая реакция наступает при вторичном введении сульфаниламидов, антибиотиков, или иммунных сывороток.

Михайлова Мария Васильевна. Симптомы Причины появления и способы лечения холодового ринита. Легкая форма ветрянки у детей и взрослых: легче ли переносить заболевание? Гистамин: что за элемент, зачем он нужен организму, и как нормализовать его уровень? Диета Пегано при псориазе — особенности составления рациона.

Дыхательная гимнастика Бутейко: суть метода, показания, комплекс упражнений. Лечение генитального герпеса и правильный подход к выбору средств. О чём говорит плохой аппетит? И что делать, если ребёнок отказывается есть. Отличная статья 0. Добавить комментарий. Нажмите, чтобы отменить ответ.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли.

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок - срыв компенсаторных возможностей организма на фоне развившейся анафилаксии, сопровождающийся резким снижением артериального давления, помутнением или потерей сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности.

Многие не разделяют понятия анафилаксия и анафилактический шок. Это не совсем верно. Анафилактический шок - это крайнее проявление анафилаксии. Но анафилаксия - это не всегда шок. Симптомы анафилаксии. Другие симптомы по органам и системам:. В некоторых случаях анафилактический шок развивается настолько быстро, что коллапс резкое падение давления наступает без видимой симптоматики. Встречаются и т.

Анафилактический шок и анафилаксия. Факторы риска. Другие заболевания или состояния, ухудшающие прогноз при анафилаксии:. Анафилактический шок. Диагноз ставится на основании достаточно яркой и характерной клинической картины.

Наличие анафилаксии в анамнезе делает диагноз высоковероятным. Неотложная помощь. Если Вы находитесь в одиночестве, после вызова скорой помощи следует открыть входные двери, что бы врачи могли попасть к Вам даже в случае потери сознания. Если Вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве - необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха.

При укусе насекомого например, пчелы , следует незамедлительно удалить жало. Профилактика анафилактического шока. После успешного лечения обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Подобные пробы следует проводить не ранее, чем через недели от развития анафилаксии. Если аллерген выявлен, необходимо сделать все возможное, что бы исключить повторную реакцию. Всегда носите с собой браслет или иной носитель с информацией об аллергенах, вызывающих анафилаксию.

Попросите врача внести информацию об аллергене в Вашу медицинскую карту. Если анафилаксия развилась на укус насекомого, позаботьтесь о том, что в местах, где риск повторного укуса высок, у Вас была соответствующая защита. Вне зависимости от того, был выявлен аллерген или нет, имейте при себе как минимум два шприца-инжектора с адреналином. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Термины и определения.

Комментариев: 4

  1. iustas.63:

    Юлия, Но их долголетие – факт неоспоримый. Может, все-таки это полезно и они к этому привычные. А мы непривычные и не можем следовать этому рецепту.

  2. pomydorych:

    7. Правую ладонь положите на область щитовидки, левую – сверху и двигайте руки, слегка нажимая, сверху вниз – от горла до солнечного сплетения 30 раз.

  3. so_ver:

    Екатерина,

  4. Moldir:

    если не хотите готовить в жару вставайте в 6 утра смешной совет, т.е. перед тем как идти на работу вся такая у плиты как пчелка мая , а потом “довольная и счастливая” на работу